原发性肝癌行PSE联合TACE术的护理

王秀臣，马巧云，林雪棉，陈英梅

（广州中山大学附属肿瘤医院影像科介入手术室，广州 中山 510060）

原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是世界最上常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌，我国每年死于原发性肝癌有22 万人[1]。70%～90%的原发性肝癌病人都伴有肝硬化、门脉高压和脾功能亢进，为原发性肝癌的治疗带来了全血细胞减少、出血等并发症。而脾动脉栓塞术（Partil Splenic Embolization )能很好的解决这一问题。因此，对于原发性肝癌病人，采用肝脾双动脉栓塞治疗，可显著提高治疗效果。

脾动脉栓塞术（Partil Splenic Embolization 简称PSE ）是一种非手术治疗的介入放射学新技术，临床应用于治疗各种病因所致的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科学手术指征的患者[2]。

肝动脉栓塞化疗术（Transctheter Hepatic Arterial Chemoembolization 简称TACE ），是经皮经股动脉入靶血管注入化疗药物及选择性作肝动脉栓塞致肝癌细胞坏死、缩小，是目前肝癌介入治疗最为经典的方法[3]，是中晚期肝癌的最有效的治疗方法，TACE可显著提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供，PSE联合TACE,两者协同作用达到最有效的疗效[4]。

本组共收集原发性肝癌患者伴随脾动脉亢进造成肝硬化和肝门脉高血压患者36 例，行PSE联合TACE治疗，现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

36例病例中，男27例，女9例，年龄44～56岁，平均年龄44.1岁，36例病例中，术前均有脾肿大、全血细胞减少，血小板计数≤/ 60×109和/或白细胞计数≤3.0×109，肝功能根据Child-Pugh grade分级，其中A级4例，B级26例，C级6例。

1.2 方法

1.2.1PSE术

患者取平卧位，常规消毒铺巾，以Seldinger技术在局麻下穿刺右股动脉，送导管先端达脾动脉，注入造影剂行造影并摄片，术中用明胶海绵栓塞脾动脉分支后，造影复查栓塞后脾脏情况，满意后拔管、压迫止血、弹性绷带加压包扎。

1.2.2TACE术

患者同样取平卧位，常规消毒铺巾，以Seldinger技术在局麻下穿刺右股动脉，送导管先端达肝动脉，注入造影剂造影并摄片，术中注入化疗药物行局部动脉化疗后，造影复查化疗药有无外渗，满意后拔管、压迫止血、弹性绷带加压包扎。

1.3 结果

本组36例行PSE联合TACE术治疗原发性肝癌患者，术后均在医院观察有无严重并发症。本组患者术后并发症有腹痛、发热、恶心等，发生大量胸腔积液腹水3例、细菌性腹膜炎1例、静脉曲张破裂出血1例，经对症处理，均取得良好的疗效。（见表1）

表1 36例患者经治疗后2周并发症的观察 n(%)

2 术前准备及护理

2.1 用物的准备

备好术中所需的药品，如碘化油、地塞米松、丝裂霉素等，并备好各种抢救物品和器械。

2.2 患者的准备

术前做好各项检查,如血常规、出肝肾功能、电解质、心电图、出凝血时间、甲胎蛋白等；术前一日手术区域备皮，训练患者在床上大小便，术前晚做好个人卫生，术前2 小时禁食禁水。

2.3 营养支持

鼓励和指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时，遵医嘱给予静脉营养。

2.4 心理护理

建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言向患者介绍PSE及TACE术的方法及优点、术前术后的注意事项，消除病人紧张、恐惧的心理，以平稳的心态接受介入治疗；让家属陪伴，给予心理支持，满足患者合理的要求，避免各种不良刺激。

3 术后护理

3.1 病情观察

回病室后，持续心电监测3 小时，患者卧床休息24小时，术侧下肢制动12小时，穿刺点伤口沙袋加压6小时，观察穿刺点伤口有无渗血、渗液，观察术侧下肢血液循环及足背动脉搏动情况，有无疼痛、感觉障碍等血栓症状，定时巡视。

3.2 基础护理

术后患者术侧制动，协助患者做好生活护理，做好排泄护理，保持受压部位皮肤完好无破损。

3.3 营养支持

术后无呕吐者，可给予流质饮食，慢慢过渡到半流质饮食或普食，多饮水，促进代谢物从体内排出。

4 并发症的观察和护理

4.1 疼痛

疼痛是PSE及TACE术后最常见的反应，本组患者中有28 例疼痛,发生率77.8%，其原因主要是由于肝脾动脉栓塞后组织缺血、肿胀、脾包膜紧张牵拉引起[5]。脾栓后疼痛多位于左上腹，疼痛性质多呈中轻度，可放射至左肩部[6]；肝动脉栓塞后疼痛部位多在右上腹，亦呈轻中度，术后应密切观察疼痛的部位、性质及程度，耐心向患者介绍有关疾病的知识，说明疼痛的原因，采用暗示疗法转移注意力、给予镇静止痛药给予对症处理，如有异常，及时通知医生处理。

4.2 发热

发热是由于栓塞后肝脾缺血坏死造成的吸收热，与病灶的梗死程度有关[6]。本组发热患者有30 例，体温一般持续在38～39摄氏度，发生率为83.3%，高热时给予物理降温，必要时给予药物降温，当体温下降出汗较多时，及时更换汗温衣服、床单等，记录出入量，及时补充体液。

4.3 恶心呕吐

介入术后，由于麻醉药物的反应及术中动脉灌注化疗药物，患者会有不同程度的恶心呕吐，本组有7 例患者发生恶心呕吐，发生率19.4%。对此，向患者解释发生恶心呕吐的原因、缓解时间，记录呕吐物的量、颜色、性质，严重时报告医生，给予止呕药物处理。

4.4 胸腔积液

胸腔积液是由脾栓塞后脾肿胀、梗死引起的胸膜反应所致[3]。本组病例中，出现胸腔积液1 例（2.8%），经胸腔穿刺引流，同时加用抗生素，给予营养等对症支持治疗后完全缓解。

4.5 腹水

腹水的产生与肝硬化、门脉高压、白蛋白降低等有关，本组病例中，出现大量腹水2例（5.6%），经腹腔穿刺引流、局部注入抗生素、白介素后取得一定的疗效。

4.6 其它：

如细菌性腹膜炎、食管静脉曲张破裂出血等，通过临床护理细心的观察，早期发现，遵医嘱给予抗感染治疗等对症处理，多可缓解。

5 讨 论

脾脏是人体的主要免疫器官，在人体整个防御机制中起重要作用。因PSE术后外周血白细胞很快升高，血小板接近或恢复正常，可有效缩小脾脏体积，缓解脾功能亢进，使患者免疫力提高，并可使部分患者门脉压力下降，减少出血机会，且能保留脾脏正常功能，所以，采用PSE联合TACE术治疗原发性肝癌，可提高肝动脉化疗栓塞的效果[7]，并可降低术后并发症的发生率，取得更满意的疗效，同时也可以有效提高患者的生活质量，延长生存期[8]。