次氯酸钠应用于血透室配液桶容器消毒的效果研究

牟庆云，朱 虹，陈晓燕*

（重庆三峡中心医院肾内科，重庆 404000）

长期门诊血液透析患者一周需要使用透析用水120L-360L，其中B液大约需要4.5L-14L，我院血液透析浓缩B液采用自制的方式，这使得感染的环节再次增加，所以做好B液及相关容器的消毒是保障优质透析的关键之一[1]。传统的消毒方法是使用过氧乙酸消毒剂，效果佳，但是过氧乙酸气味太浓、配置方式相对较繁琐、价格昂贵，所以我院透析室采用次氯酸钠消毒剂对B液相关容器进行消毒，效果良好，先报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

配制桶为浓缩液配置专用桶（配制桶，天津泰士康医疗科技有限公司），B液分装容器为使用后冲洗干净的原装A液桶（CHDA-LC AL-845，上海和亭商贸有限公司）[2]。配液间温度、湿度适宜，空气培养检测达标，水源为经过反渗透装置（AquaBplus 3000+AquaBplus B2 2500，德国费森尤斯公司）的反渗水。两种消毒剂均在有效期内，消毒有效物含量达标。过氧乙酸消毒液A+B（规格：A瓶2.5L，B瓶2.5L，过氧乙酸含量：17%-21%，山东利尔康医疗科技股份有限公司），使用前现配现用，按照1:1 的比例先将A瓶倒入B瓶混合摇匀，18℃-25℃放置24小时后，再按照1:85比例配置成0.2%的过氧乙酸液进行消毒[3]。次氯酸钠溶液（规格：500ml，有效氯≥10.0%，重庆川东化工集团有限公司），使用前现配现用，按照1：100的比例配置成1000mg/L的含氯消毒液。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法

B液配制桶及分装容器每次使用后用反渗水冲洗干净，每周进行消毒一次[4]。消毒前将配制桶的滤芯取下，并用反渗水对配制桶冲洗一次。做好自我防护，穿好防护衣，戴护目镜、面罩和手套，最大限度的减少消毒过程中消毒剂对工作人员的损伤。按照相应比例配置好消毒液，使其充满配制桶，取下入水口管路浸泡在同种消毒液中，出水端则使其管道内充满消毒液。搅拌均匀消毒液后，密封配液桶，静置1小时。消毒完毕后用反渗水冲洗3次以上，检测残余浓度达标后方可更换新的滤芯。次氯酸钠残余浓度〈0.1mg/L，过氧乙酸残余浓度〈3PPM。

1.2.2 实验方法 选配制桶1、2 号为实验组，应用次氯酸钠消毒剂进行消毒。3、4号为对照组，应用过氧乙酸消毒剂进行消毒。实验期三个月，记录两组消毒剂的使用量，并每日采样配制桶入水口反渗水、配制桶出口B液、配制桶内壁做细菌学培养，一周后，1-4号配制桶各项细菌学数据均达标后，改为每周采样一次。其中第二个月4周采样的时间为消毒后第一次使用时，第三个月4周采样的时间为消毒前最后一次使用时。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0 软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用Wilcoxon秩和检验。

2 结 果

2.1 两组配制桶出口B液、配制桶内壁细菌学检测结果比较 见表1。

表1 两组配制桶出口B液、配制桶内壁细菌学检测结果比较 （n（%），±s）

表1 两组配制桶出口B液、配制桶内壁细菌学检测结果比较 （n（%），±s）

组别 份数 出口B液 配制桶内壁细菌总数（CFU/mL） 合格 细菌总数（CFU/cm²） 合格实验组 30 4.33±4.459 30（100） 2.83±2.925 30（100）对照组 30 4.03±4.089 30（100） 2.73±2.741 30（100）t值 0.272 0.137 P值 0.787 0.892

2.2 两组消毒剂的单次使用量及费用对比

次氯酸钠单次使用量及费用明显低于过氧乙酸，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组消毒剂的单次使用量及费用对比

3 讨 论

3.1 两种消毒剂的消毒效果

通过表1 的数据，我们可以得出次氯酸钠与过氧乙酸对配制桶消毒都是十分有效的，每周对配制桶消毒一次，细菌总数均未达到干预水平。

3.2 两种消毒剂实用性对比

过氧乙酸消毒剂对工作人员身体健康的影响，过氧乙酸具有强氧化作用，可对人体皮肤、眼睛及呼吸系统产生刺激作用，消毒时一定要做好自我防护措施。次氯酸钠对皮肤及粘膜液有刺激作用，但对于其毒性的相关研究表明其无毒性 。通过表2 的数据我们可以看到每次消毒对照组的用量远大于实验组，再通过采购价格进行核算，对照组单次配制的费用较实验组同比降低70.6%。加之过氧乙酸残余量我科使用的是其专用残余量检测试纸，每张试纸条大约7元，而次氯酸钠残余浓度检测试纸相对十分廉价。此外，过氧乙酸配制相对较繁琐，增加了工作人员与消毒剂接触的环节，从而增加了工作人员损伤的风险。

3.3 做好配制桶的院感防控

配液间的日常工作应由受过专业培训的工作人员担任，做好配制、消毒记录，有专人核查登记。配液间环境应达到医院III类环境的标准，整个配液过程应有严格的无菌观念，减少感染环节。传染病区与非传染病区的配液应分区进行，标志明确。配制桶、分装容器等应按照YY 0598-2015 的要求正确表明标签。严格按照《血液净化标准操作规程（2010年版）》中对配制桶的要求，每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂消毒一次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。配制桶滤芯至少每周更换一次。

综上所述，在配制桶消毒方面，次氯酸钠与过氧乙酸均能达到消毒标准，次氯酸钠对工作人员的损伤相对过氧乙酸较小，配制流程相对简单，费用消耗大幅降低，有临床使用意义。