急救护理流程再造对急性心肌梗死患者抢救成功率的影响

丁明珠，赵艳红*

（ 大连医科大学附属第一医院心脏急诊，辽宁 大连 116000）

急性心肌梗死为急诊常见疾病，其具有发病率高、病情发展快、病死率高等特点，其治疗关键在于尽早开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注[1]。有学者认为[2]，急性心肌梗死救治时间窗对挽救濒死心肌有重要作用。因此，提高急性心肌梗死患者救治效率，对提高抢救成功率，改善患者预后有重要作用。本研究将积极护理流程再造用于急性心肌梗死患者抢救中，观察对抢救成功率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2017 年1月至2017年12月收治的急性心肌梗死中选取140例为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组70例。观察组：男性38例，女性32例，年龄38～77岁，平均年龄（55.2±4.3）岁；发病至入院时间0.5～4h，平均时间（2.3±0.5）h；对照组：男性37例，女性33例，年龄35～76岁，平均年龄（55.4±4.5）岁；发病至入院时间0.7～5h，平均时间（2.5±0.7）h；两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：18～80岁；家属及患者对本研究知情同意。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；合并肝、肾、肺等重要脏器功能不全者；血液系统及免疫系统疾病者；与本研究不配合者。

1.2 方法

对照组采用常规急诊护理，急诊接诊或院前抢救接回患者，护士根据医嘱给予患者吸氧、心电监护、建立静脉通路等急救流程，确诊后送入导管室。

观察组实施急救护理流程再造，先对常规护理流程中薄弱环节、存在问题进行分析，再根据问题制定改造方案，具体措施如下：（1）流程再造前准备：评估急诊护士对PCI知识掌握情况，组织系统学习PCI及急性心肌梗死相关知识；通过参阅文献、咨询经验丰富护理人员，找出原有流程存在的问题，制定改进对策等。（2）流程问题：对急诊科护理流程进行分析，发现有以下问题：部门间配合较差，责任划分不明显；低年资护士对急性心肌梗死、PCI相关知识掌握不全；PCI前准备缺乏计划性。（3）完善流程：急诊接诊时，对疑似急性心肌梗死患者立即开通绿色通道，给予吸氧、绝对卧床、开通上肢静脉通路；立即采集血标本进行凝血四项、心肌酶指标检测，结合心肌标志物、心电图结果确诊急性心肌梗死；确诊后告知家属，签署手术知情同意书，由护理组长负责协助激活导管室，辅助患者口服拜阿司匹林及替格瑞洛，嘱咐患者排尿，做好患者及家属心理疏导，告知患者PCI的目的及原理，消除患者顾虑；将术前准备各项流程制作成表格，每项完成后标记。送导管室流程为：协助家属办理住院手续-确认术前准备项目完成-评估患者转运风险-准备急救物品-确认导管室人员到位-医生护士各1 名送患者至导管室-与导管室护士完成交接。

1.3 观察指标

记录两组患者进出急诊室时间、住院时间，评估两组患者抢救成功率，并记录院内复发及院内再PCI情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料经t检验，（±s）表示，计数资料经x2检验，率（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组抢救成功率对比

观察组抢救成功率为98.57%，明显较对照组90.00%高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者抢救成功率对比

2.2 两组救治情况对比

观察组患者进出急诊室时间及住院时间均较对照组短，院内复发率及院内再PCI率明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者救治情况对比（±s）

表2 两组患者救治情况对比（±s）

组别 n 进出急诊室时间（min） 住院时间（d） 院内复发[n(%)] 院内再PCI[n(%)]观察组 70 41.28±4.84 10.15±2.69 2（2.86） 1（1.43）对照组 70 54.69±5.17 12.58±2.41 9（12.86） 8（11.43）x2/t 15.842 5.629 4.834 5.818 P 0.000 0.000 0.028 0.016

3 讨 论

急性心肌梗死是心肌冠脉闭塞，导致心肌供血不足，或突发性心肌供血中断而产生的心脏疾病，临床表现为胸口剧痛、发热、心力衰竭、休克等症状，若未及时恢复心肌供血，可导致患者死亡[3]。经相关数据显示[4]，急性心肌梗死致死率可达15%～25%。有指南表示，应将急性心肌梗死入院至球囊扩张时间控制在90min，这就要求急救护理流程必须快捷，减少接诊、术前准备及转运过程中不必要的时间浪费。

本研究将急救护理流程再造用于急性心肌梗死患者急诊救护过程中，结果显示，观察组进出急诊室时间较对照组短，抢救成功率较对照组高，表明急诊护理流程再造可提高急救效率，也能提高抢救成功率。急救护理流程再造是根据常规急诊护理流程中存在的问题，如繁琐手续办理、规划不合理等，采取针对性措施予以改进，缩短挂号、缴费、等待医嘱时间[5]。口服药物（拜阿司匹林300mg, 替格瑞洛180mg）由红十字会全国各医院捐赠，也能达到节省取药时间。针对传统护理中存在的PCI前准确缺乏计划性问题，将术前准备相应项目设计为表格，完成项目后标记，以确保每项准备工作落实[6]。经及时传递信息，使得转运及交接无缝化进行，最大程度缩短各环节救治时间，从而提高抢救成功率[7]。经本研究显示，观察组患者院内复发及院内再PCI率明显低于对照组，可能与急救效率高，能快速恢复心肌血流灌注相关，有助于减少心肌损伤，为术后康复创造条件[8]。

综合上述，急救护理流程再造能提高抢救效率，也能提高急性心肌梗死抢救成功率，利于病情康复，值得临床推广。