集束化护理干预在老年维持性血液透析患者血管通路管理中的应用价值

张 雯

（苏州市立医院东区内科，江苏 苏州 215000）

在临床中，慢性肾功能衰竭属于慢性病，临床常采取维持性血透干预末期肾病。因终末期肾衰患者需长久依靠血透维持生命，但在实际血透治疗时，极易引起并发症，进而使患者出现悲观[1]、抑郁和烦躁等不良情绪，不仅影响到整体疗效，甚至会对其生命安全构成威胁，因此临床护理措施的开展极为必要。现就医院在2016 年3月到2018年1月收治的78例老年维持性血透患者施行两种护理干预的临床价值予以研究，陈述如下。

1 资料、方法

1.1 常规资料

78例参与研究的对象均于本院接受血透治疗，纳入起始时间在2016年3月，终止时间在2018年1月，划分成例数一致的2组，参照组女病患18例，男病患21例；中位年龄值（70.02±4.13）岁；其中1例狼疮性肾炎，1例糖尿病肾病，23例高血压肾病，2例多囊肾病以及12例慢性肾小球肾炎。干预组19例女病患，20例男病患；中位年龄值（69.57±4.06）岁；其中2例狼疮性肾炎，2例糖尿病肾病，21例高血压肾病，3例多囊肾病以及11例慢性肾小球肾炎。两组临床资料（性别、年龄和疾病类型）利用统计学分析差异小，P＞0.05，符合研究对比指征。

1.2 方法

参照组：行常规护理，内容有：①健康宣教：对患者进行饮食指导、血管通路保护等基础干预；②透析前：穿刺前检查血管通路，了解其出血、红肿等情况，包括血管通路震颤和搏动情况；③透析时：了解患者真实心理状态，给予充足的安慰和鼓励；④透析后：教会正确按压方法，包扎穿刺点后告知患者间歇期应注意的相关事项。

干预组：行集束化护理，内容有：①内行患者计划：在临床护理人员的指导下帮助患者了解自身疾病情况，以提高其自我护理能力，增强患者自我保护血管通路的意识。依照患者及其家属文化层次和病情实际情况开展健康教育，使其学会自我管理，内容包括重视手卫生、肢体运动（腕关节、握松拳、指关节运动）、血管通路自我检查的方法等。此外，还需对患者行热敷和冷敷干预，前者可加速局部血流，后者可加速穿刺点凝血；加强与患者之间的沟通，记下患者联系方式，以便于随时联系。②制定每日目标表：结合患者的个体化差异制定出护理计划表，确保患者能依照目标表的内容自我监护通路，目标表的内容有自我检查、卫生合格、肢体锻炼、饮食和热敷或冷敷血管通路等。③无菌屏障：穿刺次数过多会使血管通路感染机率增加，因此可于穿刺前一日告知患者做好血管通路部位皮肤的清洁工作，穿着整洁和舒适的衣物，在穿刺前尽可能将无菌屏障建立，强化穿刺部位的消毒措施。由于细菌极易隐藏于痂皮下，因此避免再次穿刺痂皮处；此外，护理人员还需确保穿刺过程中强化手卫生管理，熟练操作，保障一次性穿刺成功。④建立互助小组：由家属、护理人员组建互助小组，每周组织一次小课堂讲座，由护理人员向其讲解护理血管通路的技巧，并有效指导患者提高日常护理管理。小组成员可针对管理中出现的困惑或问题与其他小组成员讨论并制定出针对性护理方案，以保障获得确切的透析效果，尽快恢复。

1.3 效果评价（观察）

观察指标：观察记录两组并发症发生情况，主要包括动脉瘤、感染和阻塞；同时对血管通路再循环情况予以记录。

1.4 统计学方法

实验数据以SPSS23.0 统计软件处理，计量资料血管通路再循环用（±s）表示，t检验；计数资料并发症发生率以%表示，用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

两组并发症发生率比较差异显著，P＜0.05，构成统计学意义（见表1）。

表1 两组并发症发生率对比（%）

2.2 血管通路再循环

3 讨 论

两组血管通路再循环率相比具有显著统计学意义（P＜0.05），见表2。

在临床护理中，集束化护理主要是将分散化的诊断[2]、治疗以及护理过程集合于一体，进而达到循证以及优质护理的服务目的。有资料显示，在临床ICU中应用集束化护理可使呼吸机相关性肺炎[3]、导管相关性感染率显著降低，具有较高的临床应用价值。

表2 两组血管通路再循环对比（±s，%）

表2 两组血管通路再循环对比（±s，%）

组别 血肌酐再循环率 血尿素氮再循环率干预组（n=39） 8.30±2.59 8.60±1.35参照组（n=39） 12.60±2.70 11.72±2.07 t值 7.1774 7.8842 P值 0.0000 0.0000

本研究对选取的78 例维持性血透患者采取集束化护理和常规护理，结果显示干预组并发症发生率仅为5.1%，显著低于参照组的33.3%，P＜0.05，表明集束化护理的优势高于常规护理，能够避免患者出现诸多并发症，使其生理舒适度得到提升。在本文集束化护理中，健康宣教的实施能够使患者卫生意识得到增强，进而提高锻炼和自我监测的能力，有效保护血管通路；此外，还可密切护患之间的沟通，提高患者自护能力，降低血管通路风险。日常干预中告知患者养成科学的卫生习惯，监督患者勤洗手，做好皮肤清洁措施；穿刺时通过建立无菌屏障，可有效避免院内感染情况的出现。

总之，老年维持性血透患者采用集束化护理能够有效规避血管通路风险，对减少并发症，提高患者自我护理管理能力有积极作用。