机械排痰配合雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道护理的应用

刘仲楠

（航天中心医院，北京 100049）

慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺疾病，是一类存在气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的呼吸内科常见疾病[1]。随着我国雾霾日渐严重和人们生活习惯的不健康转变，导致近几年罹患慢性阻塞性肺病患者呈有增无减趋势。临床多表现在慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷等症状，即使急性发作期缓解后，肺功能仍处于不断恶化现象，其病情冗长、病死率高，给患者身心健康带来了严重的影响。本研究在使用机械排痰联合雾化吸入的呼吸道护理模式干预该病患者过程中获得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2016 年11月-2017年10月期间我院收治的被确诊为慢性阻塞性肺疾病病人74例作为本次研究对象，按照随机分配的原则分为观察组和对照组，每组均37例，其中男45例，女29例，年龄在46-83岁，平均年龄为60.37±4.29岁，包括有慢性阻塞性急性发病呼吸衰竭患者42例，合并脑血管病肺部感染患者28例，需行人工气道患者4例。所有患者依从性良好，并签署医院伦理知情同意书，两组患者在年龄、病程及临床表现等病历资料比较，（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用单纯的雾化吸入进行呼吸道护理，观察组患者在此基础上配合背心式全自动排痰干预护理，主要包括以下几点：①基本护理：患者取坐卧位，准备生理盐水3.5ml，配合沐舒坦15mg，进行持续8-15min的空气压缩雾化疗法，护士需要辅助患者达到深度吸入的效果，在呼气末屏气3-5s后，使用鼻子呼气，每天3 次。待药物起效15分钟后，使用排痰设备开始辅助排痰，控制在每秒20次-55次，在合适体位中把握耐受力水平。根据X线位置进行合理检查，按照由上至下、由外至内、由周围至四周均匀移动后逐步遍布整个肺部，避开心脏和胃，控制到10-15min；②适应和禁忌：关于机械排痰联合雾化吸入治疗过程中，要严格注意其吸入方式，充分保证药液吸入后再进行机械排痰，并改善与实际预期疗效不相符的情况，从而有效的解决控制排痰的各种状况；③心理护理：在治疗前护理人员要充分向患者及家属解释该步骤的必要性和禁忌标准，使其减少恐惧和紧张的心理，并宣教目的及配合的相关事宜，提高患者实际有效配合的的效果；④细节护理：在治疗前要检查胸部X线，明确病变部位和患者体位是否合适，执行时间安排在餐前30分钟或餐后2小时后，需要注意患者胃肠动力，尽量保证胃内食物排空，避免在治疗过程中出现的恶心、呕吐现象，同时最大程度规避吸入性肺炎等相关并发症的发生，如有无法翻身的患者，则采取平卧位，在胸部两侧辅助排痰的方法护理。

1.3 评价标准

显效：患者2 天后痰液变少，咳痰易出，无痰鸣音现象；有效：患者3天后痰液明显减少，咳痰有极大的缓解，略有痰鸣音；无效：患者3天后痰液无减少现象并成加重改变。

1.4 统计学方法

2 结 果

通过不同护理路径干预后，观察组总有效率为94.59%（35 例），对照组患者总有效率为78.38%（29例），观察组总有效率明显高于对照组，见表1，（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 两组患者总有效率观察（n/%）

3 讨 论

COPD病因至今尚不明确，大多认为可能与阻塞性肺气肿和慢支有直接关系，加之内外因素的双重作用导致疾病的发生[2]。其患者本身抵抗力弱，易发生肺部的二重感染，尤其是在发生反复出现呼吸道炎症时，气道内黏膜纤毛运动降低、功能下降，造成痰液在气道内滞留，咳痰无力，不易排出的现象，不利于呼吸道粘膜修复，故该科护士做好气道管理是临床的重要举措。多数患者在使用雾化吸入后能够充分稀释痰液，在联合机械排痰，通过物理、力学原理刺激相关皮肤、肌肉等，使痰液松动[3]，从而使痰液随着小气道逐步的排出体外。本研究表明，使用机械排痰配合雾化吸入的呼吸道护理手段干预慢性阻塞性肺疾病患者具有显著的临床效果，不仅促进患者痰液引流效率，降低护士人工处理时间，避免力度强度不持久不均衡的弊端，而且对于病人肺部感染相关问题均有较为理想的疗效，值得临床借鉴和参考。