穴位按压对白血病化疗患者便秘的影响

刘晓荣

（苏州大学附属第一医院血液科，江苏 苏州 215006）

白血病是血液科常见的恶性肿瘤之一，患者治疗时多数需要进行化疗，而化疗药物常会导致患者出现各种不良反应，其中便秘的发生率高达60%～80%。便秘不仅会给患者带来痛苦，严重时甚至会导致化疗中断、治疗延误，因此寻找一种能有效改善白血病化疗患者便秘情况的方法一直是临床中值得重视的问题。有相关文献报道中医穴位按压的方法对化疗患者的便秘具有良好效果，本次研究中我院选取了60 例患者进行了对比研究，以观察验证穴位按压的实际效果。现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月-2017年10月期间在我院进行化疗治疗的60例白血病患者设为研究对象，其中男性27例，女性33例，年龄范围位18～57岁，平均（37.45±5.72）岁，按照随机分配法将其平均分成两组，对照组与观察组各30例，分组后两组患者的性别、年龄等一般资料无统计学意义的差异，P＞0.05，具有临床对比研究价值。

纳入标准：（1）所有入选人员均经临床确诊为白血病；（2）均为18 周岁及以上的成年人；（3）在我院进行化疗治疗；（4）对本研究知情同意且自愿配合。

排除标准：（1）伴有严重心、肝、肾等器质性疾病；（2）化疗前已有长期便秘史或其他肠道疾病；（3）妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组的护理方法 对照组患者在进行化疗治疗时进行常规护理，主要包括指导患者合理安排饮食，保证每日摄入足够的水分，并通过健康宣教和心理护理等引导患者积极面对病魔，另外指导患者适当运动提高机体免疫力。

1.2.2 观察组的护理方法 观察组患者在对照组常规护理的基础上加用穴位按压，具体方法为：（1）成立穴位按压小组：由主管护师及专职护士共同组成按摩小组，对组内成员进行培训教育，使其均能正确掌握穴位按压的要点；（2）按摩穴位主要选取足三里、天枢、关元、神阙，患者取合适的体位，操作者位于患者右侧，用大拇指或食指中指并拢按摩以上穴位，手法主要为按、揉、压，至患者出现酸、胀、热、麻的感觉为宜。穴位按压自化疗前1天开始，直至化疗结束，按摩次数为每日两次，时间分别为早上空腹时和晚间临睡时，在按压前，应注意嘱患者排空膀胱中的尿液，每个穴位按摩3～5min左右，根据患者的具体情况选择适合的按摩手法，顺时针按摩为补、逆时针按摩为泻，轻按为补、重按为泻。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的便秘发生率：依据人民卫生出版社出版的《内科学》中的规定进行便秘的诊断，存在以下三条中的任何一条或以上的情况者，可诊断为便秘：①存在腹胀、排便困难或有大便不能完全排净的感觉；②排便次数显著减少；③粪便干结坚硬。（2）观察两组患者的便秘程度：按照便秘的严重程度对便秘进行分级，依据《美国癌症研究所常见毒性判定标准》中的标准进行判定：①0级：未便秘；②I级：在使用软化剂或进行饮食结构调整后可正常排便；③II级：在使用缓泻剂后可正常排便；④III级：大便坚硬干结，需进行灌肠或用手指抠出；⑤IV级：发生中毒性肠麻痹或肠梗阻；⑥V级：由便秘引发患者死亡。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以n表示，计数资料中关于率的统计采用卡方（x2）检验，等级资料采用秩和检验，结果以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的便秘发生率对比 对照组中有13例患者发生了便秘，发生率为43.3%，观察组中有4例患者发生了便秘，发生率为13.3%。两组间的差异存在统计学意义，P＜0.05。详见表1。2.2 两组患者的便秘程度对比 对照组中0～IV级便秘的例数分别为10例、12例、6例、1例、1例，无V级便秘患者；观察组中0～III级便秘的例数分别为21例、6例、2例、1例，无IV及V级便秘患者。两组的便秘程度对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者的便秘发生率对比（n，%）

表2 两组患者的便秘程度对比（n）

3 讨论

造成白血病化疗患者便秘的因素有很多种，首先常见化疗药物有长春碱类、蒽醌类等，同时为了减少呕吐的不良反应会使用格雷司琼等止吐剂，这些类型的药物均具有一定的神经毒性，会使患者出现肠麻痹而导致肠蠕动减少，同时会使肠道内发生菌群失调，进而发生便秘；另外，化疗后患者身体虚弱活动量变小，加上绝多数患者得知自己患有白血病后会产生抑郁、焦虑等负面情绪，这些因素都可能会引发便秘。由于白血病化疗患者的便秘发生率极高，且便秘对治疗的影响较大，因此如何改善患者的便秘情况一直是临床值得探究的问题之一。

中医认为化疗后的便秘是由于化疗药物虽袪邪，但同时也伤正气，化疗会导致患者血虚、气虚、津亏，进而使大肠的传导功能受影响，出现“无力行舟”或“无水行舟”的情况，最终引发便秘，因此以中医经络学说理论为依据，辨证施治，对相应穴位进行按压，可起到良好的效果。本研究中按压的穴位有足三里、天枢、关元、神阙，其中足三里与天枢都属于“足阳明胃经”上的主要穴位，均具有治疗胃肠疾病的功效，足三里燥化脾湿、生发胃气，天枢疏调肠腑、理气行滞，按压这两个穴位具有调理肠胃和通便的作用；关元穴与神阙穴均属任脉，按压这两个穴位可补益元气、培肾固本，增加肠道动力，促进排便。

通过本次研究的结果可看出，穴位按压对白血病化疗患者的临床效果可观，加用穴位按压的观察组患者在便秘发生率和便秘程度上均明显优于未加用穴位按压的对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），该结果提示，按压穴位可大大降低白血病化疗患者的便秘发生率，并能显著减轻患者的便秘程度，因此笔者认为，穴位按压的方法可在白血病化疗患者中进行广泛应用。