改良护理模式在膀胱灌注化疗中的应用

李美娟，王亚芳

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院门诊部，江苏 常熟 215500）

膀胱肿瘤是临床工作中最常见的泌尿系统肿瘤，且随着人民生活方式，环境的改变，其发病率呈上升趋势[1]。膀胱肿瘤的治疗方法仍以手术治疗为主，但术后复发率高，可达60%以上，而术后辅以膀胱灌注化疗可降低复发率至50%[2]。虽然膀胱灌注化疗操作简单，属于局部化疗，但是膀胱灌注化疗疗程长，一般需一到两年时间，且治疗期间有一定不良反应发生率，因此在灌注化疗过程中，科学的护理措施对提高患者依从性、减少不良反应发生率、提高患者满意度及生活质量具有重要意义[3]。我科对肿瘤术后需行膀胱灌注的100 例患者，分别采用传统护理模式和改良护理模式，对两者进行比较分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本研究共纳入2012 年8 月至2016 年8 月我院确诊的膀胱癌患者100 例。将患者随机分为观察组、对照组各50 例。两组患者在年龄、性别构成、膀胱肿瘤分化级别、手术方式方面等均无统计学意义(P＞ 0. 05) (表1) 。

表1 两组基本信息比较

1.2 灌注方案:

术后将吉西他滨1g稀释于50 ml生理盐水中，即刻灌注一次。术后7 ～ 10 天开始第2次膀胱灌注，每周1 次，连续8 次，此后改为1月灌注1 次，共 10次，灌注化疗总时长为一年。

1.3 护理方法:

对照组给予常规护理。观察组患者在常规护理基础上进行改良:

（1）灌注前护理: ①注灌前对患者及家属进行宣教，告知膀胱灌注目的及必要性，鼓励支持患者，增强其对灌注治疗信心，使其积极配合治疗。②了解患者排尿情况，如存在尿路感染者需暂停膀胱灌注化疗，待感染控制后恢复灌注。告知患者灌注前一天充足睡眠，清洁外阴。灌注前4 h禁水，因饮水过多可致尿液生成过多而稀释药物，并可导致提前排尿，缩短了药液在膀胱内停留时间，影响疗效。嘱患者灌注前排空膀胱。告知患者灌注后可能出现的情况，如灌注后出现的下腹部不适一般是化疗药物刺激膀胱黏膜产生的。排尿后尿道疼痛不适多因导尿管刺激尿道黏膜所致， 1 ～ 2 天内可自行消失。关照患者每次来院灌注治疗，需有家人陪伴，特别是对于年龄较大的患者，以免有不良反应的发生。③为患者制作灌注卡片，记录每次灌注日期、时间、操作者。灌注完成后由操作者填写灌注时间及签名。有助于患者完成整个灌注疗程。治疗床前设置遮挡屏风，保护患者隐私，冬季保持室内温暖。灌注相关物品准备充分，部分患者在灌注过程中可能发生过敏反应，因此需事先备好急救药品。

（2）灌注中的护理: 严格遵守无菌操作原则，选用直径适合的导尿管，充分润滑导尿管，导尿动作轻柔。嘱患者做深呼吸，可有效减轻操作过程中患者不适。注意观察患者面色、呼吸，嘱患者如有不适时及时告知，以便处理。确保尿管置于膀胱内，再缓慢推注药液。推完再注入10 ml 空气，将导尿管中药液推入膀胱。推注结束后反折尿管拔出可避免药物遗漏。一旦药液滴到患者皮肤上需及时清理，严重时可冷敷处理。

（3）灌注后护理: ①灌注后嘱患者在灌注休息室平卧半小时，并按左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧、头低足高位及立位各15 分钟变换体位，并告知目的是便于膀胱全部黏膜与药液充分接触以达最佳疗效。注意巡视观察患者有无不良反应，发现异常及时处理。嘱患者尽量延缓排尿，延长药物作用时间，以提高疗效。②灌注完第一次排尿后，嘱患者饮水2 500 ml 以上，达到自然冲洗的作用，减轻药物对尿路的刺激症状。③嘱患者平素锻炼身体，提高免疫力。饮食规律，营养均衡。戒烟，避免接触油漆等致癌物质。④灌注治疗期间需定期复查膀胱镜，第一年内每3 月复查一次，此后视病情改为半年1 次。⑤制作膀胱肿瘤健康宣传资料分发给患者，介绍膀胱灌注目的、重要性、灌注方案、复查时间及日常注意事项等。

1.4 统计学方法

运用STATA 10. 0 软件进行统计，计量资料的比较采用t 检验（用±s表示），计数资料的比较采用x2检验或者Fisher精确概率法（用百分比表示）。P＜ 0. 05 认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者灌注后不良反应发生情况比较： 观察组、对照组不良反应发生率分别为14%、38%，差异有统计学意义( P = 0.006，表2) 。

表2 两组不良反应发生情况比较

2.2 两组患者对护理工作满意度比较: 观察组、对照组对护理工作满意率分别为98%、78%，差异有统计学意义( P = 0.004，表3) 。

表3 两组对护理满意度比较

3 讨 论

膀胱癌术后灌注化疗是减少膀胱尿路上皮癌复发的有效治疗方法，但是膀胱灌注化疗周期长，且灌注过程中插入导尿管及灌入药物会给患者造成不适，使得大部分患者存在心理负担[4]。部分患者对于膀胱肿瘤以及膀胱灌注化疗缺乏足够的了解，有惧怕心理，既生活质量又影响治疗效果[5]。随着社会经济的发展，人们对医疗质量需求不断增高，如何有效提高护理质量及患者满意度成为护理工作者亟待解决的问题。在膀胱灌注化疗过程中，有效的护理干预对减少患者对灌注治疗的恐惧，减轻患者在灌注过程中的不适，提高患者对灌注治疗的依从性及满意度具有非常重要的作用。

本研究采用改良护理模式对膀胱肿瘤术后患者进行护理，从灌注前、灌注中、灌注后三个方面进行改良。灌注前一方面注重对患者的健康宣教，加强患者对膀胱肿瘤的认识，使其了解膀胱灌注化疗的必要性。告知患者膀胱灌注的方法、可能出现的不适症状以及处理方法，消除患者对灌注治疗的恐惧和焦虑情绪。另一方面做好环境及膀胱灌注用品的准备。灌注中规范轻柔操作，并观察患者的反应并及时处理。灌注后指导患者改变体位以便充分发挥药物的疗效。此外在饮食、复查时机、健康宣教等方面给患者提供全方位指导。本研究显示在膀胱灌注过程中运用改良护理，不良反应发生率明显低于传统护理组，患者满意度则明显高于传统护理组组。改良护理通过在膀胱灌注化疗过程中一系列护理改进，减少患者不适，提升治疗效果并提高了患者满意度。

综上所述，改良护理运用于膀胱肿瘤术后灌注化疗具有不良反应率低，病人满意度高的优点，值得临床推广使用。