医护一体化护理在STEMI患者PCI中的抢救效果评价

石丽娟

STEMI是临床常见的心血管急症, 病情危重, 死亡率高。PCI通过尽早开通梗死相关动脉治疗STEMI, 实现缺血心肌的有效再灌注。争取尽可能短的治疗时间是PCI 救治急性心肌梗死(AMI)的质量保证。研究表明, 医护一体化护理新模式在临床上逐渐得到应用, 一体化护理在AMI治疗过程中的作用越来越得到关注和重视［1,2］。自 2016年7月起, 本科把医护一体化工作模式实施于STEMI患者PCI中, 效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月于本院行PCI救治的160例STEMI患者为研究对象, 排除肝肾功能严重受损、有出血倾向、老年痴呆患者、未行PCI患者。将患者随机分为对照组和观察组, 各80例。

1.2 方法 对照组采用常规护理。护理人员仅遵循医嘱办事, 按照医生要求实施镇静、止痛等常规护理及必要的心理护理。观察组采用医护一体化模式进行护理。具体如下。①构建医护一体化工作诊护小组：由科室主任、组长、医生与护士长、责任护士、助理护士共同组成, 并建立医护一体化工作制度和规范；②医护一体化院前急救：医护分工协作,密切配合。护士采集心电图、采血、心电血压监护监测患者病情变化、备好除颤仪等急救仪器；医生采用网络及电话会诊, 沟通病情及诊治意见；③术后的医护一体化护理：医护共同安全运送患者回病房, 回病房后一起观察患者, 交代注意事项, 患者术后医嘱的下达和执行, 医护共同配合完成；④医护共同交班, 及时掌握病情；⑤实施医护小组共同查房制。医护及时沟通, 全面了解患者病情、治疗护理措施的落实及心理状态, 随时调整诊疗护理方案；⑥医护小组共同个性化的健康教育计划；⑦医护共同参与业务培训学习；⑧医护一体的心理护理贯穿于救治全过程。AMI的严重性使患者出现恐惧、焦虑, 耐心有效的心理护理可以帮助患者消除其恐惧、焦虑情绪, 有助于康复；⑨医护共同制定出院后的康复计划、医嘱执行、复诊时间安排和电话随访等。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组入院至首次球囊扩张时间(door to balloon时间, DTB时间)、并发症发生情况、患者满意度和医护人员满意度。DTB时间是指患者从进入医院到首次球囊扩张的时间, 这是影响STEMI救治水平的重要因素, DTB时间应控制在90 min内。采用本院自制调查问卷调查患者、医护人员对护理的满意度, 分为满意、一般、不满意,满意度=(满意+一般)/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者DTB时间比较 观察组患者 DTB时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者DTB时间比较( ±s, min)

表1 两组患者DTB时间比较( ±s, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 DTB 时间对照组 80 110.3±8.4观察组 80 68.8±7.8a

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为18.75%, 低于对照组的36.25%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者、医护人员对护理的满意度比较 观察组患者、医护人员对护理的满意度分别为88.75%、96.00%, 均高于对照组的68.75%、72.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者、医护人员对护理的满意度比较(n, %)

3 讨论

医护一体化模式摒弃了传统的医患、护患之间平行线的工作模式, 重新建立了医、护、患之间三位一体的全新而紧密的工作模式, 打破了医生、护士之间的壁垒, 克服了医护之间交流不畅的无效沟通, 医生和护士的医护合作程度提高,共同承担对患者的治疗和责任制护理［3,4］。这一模式增强医护间的团结, 充分激发医护人员的工作积极性和创造性, 促使其不断地学习, 提高业务水平和工作效率, 使患者获得更好的护理服务。本研究的发现进一步印证了这一观点, 医护一体化的模式不仅增加了患者的满意度, 而且也使得医师护士的满意度明显增加, 这与以往的研究结果相似［5-8］。

心肌梗死患者心肌总缺血时间越短越好, 缺血时间每延长30 min, 患者死亡风险将增加7.5%, DTB时间与院内病死率呈明显相关性［9,10］。为了提高救治STEMI患者的效率, 本院成立胸痛中心, 规范简化救治流程, 使患者与导管室之间能够做到“无缝连接”。在这一救治流程中, 工作效率的提高是改善STEMI急救水平的重要体现。实施医护一体化, 做好医护之间的协调和配合, 才能最大限度的提高STEMI急救的工作效率。本研究证实, 医护一体化模式缩短了DTB时间,减少了术后并发症的发生, 为PCI赢得宝贵的时间, 也减轻了患者痛苦, 降低了患者的经济负担。

综上所述, 医护一体化模式对提高STEMI患者的救治水平、有效改善医护质量、维护患者的医疗安全具有重要意义,值得推广。