益气活血汤加减联合针灸治疗脊髓损伤性截瘫效果观察

王怀权

(湖北省当阳市中医医院，湖北 当阳 444100)

脊髓损伤多指严重外伤等因素导致的一种高致残的临床疾病。该病好发于颈脊髓和胸腰段脊髓，以损伤部位以下肢体发生运动、感觉功能障碍等临床特征为主，严重者甚至出现截瘫，且治疗时间长，康复困难，对患者生活质量有严重影响。药物治疗、手术减压等是脊髓损伤性截瘫患者前期主要治疗方式，可有效控制病情进展，后期治疗则侧重于促进患者受损的运动、感觉等机体功能恢复[1]。传统中医促进脊髓损伤性截瘫患者后期功能恢复康复疗效显著。本研究采用益气活血汤加减联合针灸治疗脊髓损伤性截瘫患者，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 将我院2015年4月—2016年11月诊治的脊髓损伤性截瘫患者共85例作为本次研究对象，均根据临床症状、辅助检查确诊[2]；均符合气虚脉络瘀阻证的中医诊断标准[3]；均经手术治疗后病情基本稳定；对本研究均知情同意。排除伴有结核、椎管狭窄等可引起脊髓损伤的疾病者；意识不清醒、生命体征不平稳者；有脑、肝、肾等重要脏器损伤者；妊娠或哺乳期女性；治疗依从性差者；合并自身免疫疾病、精神障碍疾病者。将患者按随机数字表法分为2组：治疗组43例，男27例，女16例；年龄(38.75±9.37)岁；损伤平面：胸段10例，腰段20例，混合性13例；损伤程度：完全性17例，不完全性26例。对照组42例，男28例，女14例；年龄(39.65±9.71)岁；损伤平面：胸段9例，腰段18例，混合性15例；损伤程度：完全性15例，不完全性27例。2组患者的性别、年龄、损伤情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予常规治疗：对患者开展健康教育，帮助了解自身病情及相关治疗进展，增强患者恢复信心；帮助患者开展机体功能恢复训练、关节被动活动训练、排便训练等康复训练，嘱家属帮助患者进行相关训练，鼓励患者，根据患者恢复情况逐渐增加康复强度；口服维生素B1片和注射单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等相关营养神经的药物。治疗组在对照组治疗基础上给予针灸联合益气活血汤加减治疗，针灸取患者督脉穴、夹脊穴、大椎穴等穴位，随患者截瘫部位增加穴位，上肢加手三里、外关、曲池、曲泽；下肢加三阴交、足三里、阳陵泉、太溪、环跳；脏腑加肝俞、胃俞、中极；大小便障碍加气海、肾俞、膀胱俞；选定穴位经常规酒精消毒后，平补平泻手法施针，得气后捻转增强针感，留针30 min，1次/d。益气活血汤基本方：黄芪20 g、丹参20 g、熟地20 g、白芍20 g、人参10 g、川芎10 g、当归10 g、地龙10 g、红花6 g、甘草6 g，兼抽搐痉挛加钩藤10 g、伸筋草10 g、蜈蚣3条；兼局部肿胀加桃仁10 g、去地龙；兼大小便失禁加覆盆子10 g、益智仁10 g。1剂/d，水煎至400 mL，分为早晚2次温服。2组均以30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标 ①日常生活能力：用Barthel量表(BMI评分)[4]进行评定，分值为1～100分，分值高则自身日常生活能力强。②肢体运动能力：选患者伸腕肌、踝背伸肌等关键肌肉共10块，采用美国损伤分级(ASIA评分)进行评定，分值为1～100分，分值高则运动能力恢复好。③神经营养因子指标：抽取清晨空腹静脉血，离心取上清液后，酶联免疫吸附法测定神经生长因子(NGF)、脑源性神经生长因子(BDNF)含量。④临床疗效：治疗3个疗程后评定。治愈：患者恢复基本生活能力，生活可基本自理，可独立行走或拿起重物，二便正常；显效：患者基本生活能力明显改善，肌力有所恢复，短距离行走需借助相关助走工具，二便情况好转；有效：患者基本生活能力情况好转，尚不能行走或拿起重物，二便情况好转；无效：病情无明显改善[5]。治愈+显效+有效=总有效。

2 结 果

2.12组治疗前后日常生活能力和运动能力比较2组治疗前BMI评分和ASIA评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组BMI评分、ASIA评分较治疗前均明显升高(P均<0.05)，且治疗组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后日常生活能力和运动能力比较分)

2.22组治疗前后神经营养因子指标比较 2组治疗前NGF、BDNF比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组NGF、BDNF水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且治疗组均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组临床疗效比较 治疗后，治疗组临床总有效率明显高于对照组(2=4.497，P<0.05)。见表3。

3 讨 论

脊髓损伤性截瘫属中医学“瘘证”范畴，中医理论认为，其病机在于脉络瘀阻，气滞血瘀。脊骨受创，督脉受损，经气不利，气血不畅，血行瘀滞，血气不能通达四肢，阻滞日久，肾阳不足，机体阴阳耗损，四肢经脉肌肉濡养失调日久则致萎废，故机体损伤平面以下表现出反射麻木、运动障碍等症[6-7]。故治疗重在温经通络、活血化瘀。针灸、中药等是中医治疗中后期脊髓损伤性截瘫的重要方式。有关研究指出[8]，针刺患肢手三里、阳陵泉等穴位可明显刺激神经肌肉感知功能，改善痉挛状态，促使关节被动活动，可有效缓解神经功能丧失，促进机体运动、感觉功能恢复。刘锋等[9]指出，督脉等主穴位受针灸刺激，具有通经疏络、活血化瘀功效，有效营养患者，促进机体恢复。此外，针灸治疗可降低长期服用药物引起的并发症，是目前临床较为理想的脊髓损伤性截瘫治疗方式，但其临床起效慢，治疗周期较长。

表2 2组治疗前后神经营养因子指标比较

表3 2组疗效比较 例(%)

本研究使用的益气活血汤方中黄芪可甘温补气、固本培阳；丹参具养血安神、活血化瘀之效；熟地可益肾填髓，补血滋阴，与白芍同用，共奏肝肾并补之功；人参可大补元气，养血生津，舒经活络；川芎活血祛瘀；当归可补血活血，与红花共用，效果更显著；地龙可通经活络；甘草调和诸药。随症增加钩藤、伸筋草等药物，共奏益气固表、活血通络之功。中药联合针灸使用，相辅相成，通利气血、活血化瘀之效更显，更有助于机体运动、感觉神经功能恢复。本研究结果显示，治疗组治疗后的日常生活能力、运动能力较对照组改善更明显，且治疗有效率明显高于对照组。表明益气活血汤加减联合针灸治疗可更好地控制脊髓损伤性截瘫患者病情，促进患者日常活动能力恢复，提升运动能力，有助于提高生活质量。

神经功能恢复情况是评价脊髓损伤性截瘫患者恢复情况的重要指标。有研究指出，NGF可有助于维持脊髓损伤性患者神经元存活，一定程度上促使神经细胞轴突延伸，激活未受损神经元，促进神经回路重建，是神经再生修复的重要因子[10]。BDNF具神经营养作用，主要在中枢神经系统内表达，可通过激活Ras-MAPK通路等促进神经细胞生存，引导轴突延伸塑型，对脊髓运动神经元发育分化与生长再生具有明显促进作用[11]。本结果显示，治疗组治疗后NGF、BDNF水平明显高于治疗前及对照组。表明益气活血汤加减联合针灸可改善神经营养状况，促进患者受损神经系统功能恢复。

综上所述，益气活血汤加减联合针灸治疗可改善脊髓损伤性截瘫患者神经营养状况，促进神经功能恢复，有助于增强机体运动能力，提升日常生活质量，其疗效确切。