祛毒生肌汤联合水凝胶敷料对肛周脓肿术后愈合效果、肛周疼痛及血清CRP、ACTA水平的影响

董智宇

(辽宁省抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113000)

肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织及其周围间隙内发生化脓性感染而形成的脓腔。本病发病急骤，临床好发于男性，患者主要表现为肛周红肿剧痛，若不给予及时治疗，极易发展成肛瘘。手术是目前临床治疗肛周脓肿的主要方式，其根治率虽较高，但因术后开放创面较大，伤口易受粪便污染及细菌刺激，导致创面愈合时间缓慢，影响组织再生，增加患者痛苦[1]。故如何缩短创面愈合时间，减轻康复阶段患者遭受的痛苦，已成为肛肠科医生面临的棘手问题。目前，西医在肛周脓肿术后多给予抗生素干预，虽起到一定的抗感染作用[2]，但在止血、止痛、消肿及促进创面愈合等方面效果有限。中医在治疗创伤类病证方面有着悠久的历史，并在长期的临床实践中积累了丰富的治疗经验，其以中医辨证理论为指导，结合现代药理研究，以解热毒、清余热、祛腐生肌、活血祛瘀为主要治则，可显著缩短炎症反应期，减少创面分泌物渗出，促进创面愈合，疗效显著。2016年1月—2017年1月笔者观察了祛毒生肌汤联合水凝胶敷料对肛周脓肿术后愈合效果、肛周疼痛及血清C反应蛋白(CRP)和激活素A(ACTA)水平的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院上述时期收治的肛周脓肿术后患者90例，西医诊断参照《现代肛肠科学》[3]对肛周脓肿的规定。中医诊断参照《中国肛肠科常见病诊疗指南》[4]对肛痈-热毒炽盛证的规定：肛门肿痛剧烈，持续数日，按之有波动感，或穿刺有脓，痛若鸡啄，夜不能寐，或伴有口干便秘，恶寒发热，小便困难。舌脉：舌质红，舌苔黄，脉弦滑。患者年龄18～70岁，均采用低位肛周脓肿Ⅰ期根治术者，创面面积12～16 cm2，术后未采用促创面愈合的相关药物治疗，自愿并签署知情同意书。排除糖尿病及其他代谢系统疾病者，克罗恩病、结核性肛周脓肿等特异性肛周脓肿者，肛瘘、肛裂、痔疮等其他肛门疾病者，直肠恶性肿瘤、直肠息肉及肠道感染性疾病者，心脑血管、肝肾及造血系统等原发性疾病者，临床治疗依从性严重不良者。将患者随机分为2组：观察组45例，男29例，女16例；年龄20～70(43.5±5.1)岁；病程3～9(4.8±1.1)d。对照组45例，男28例，女17例；年龄21～69(44.1±4.9)岁；病程2～10(4.9±1.2)d。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组术后给予常规抗感染治疗，口服头孢地尼胶囊(天津医药集团津康制药有限公司，国药准字H20054035，规格：0.1 g)治疗，0.1 g/次，3次/d，连续治疗5 d；并给予水凝胶敷料治疗，根据创口大小将水凝胶敷料裁剪成合适尺寸，以0.9%氯化钠溶液浸润，敷于创口表面，外层再以泡沫敷料覆盖，1次/d，连续治疗10 d。观察组在对照组治疗基础上加服祛毒生肌汤治疗，组方：生大黄、败酱草、透骨草各30 g，黄芪、金银花、白芷、苦参各20 g，黄柏、皂角刺各15 g，没药10 g，甘草6 g。可随证加减用药。全方药物水煎去渣滓，每日1剂，早晚2次温服，以10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3观察指标 ①临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定的疗效标准，痊愈：手术创面完全愈合，上皮覆盖，瘢痕坚实，1周内未出现再次溃烂；显效：临床症状得到显著改善，创面愈合75%以上，有新鲜的肉芽组织生成；好转：临床症状得到一定改善，创面愈合25%～75%，有少量新鲜肉芽组织生成；无效：创面愈合不足25%，有极少肉芽生长。总有效率=痊愈+显效+好转。②创面愈合状况：对比2组患者治疗后创面愈合时间、创面腐肉脱落时间及创面缩小率。③主要临床指标：主要包括伤口分泌物、肉芽形态、疼痛及红肿4项内容，对每项分别进行评分比较。④血清C反应蛋白(CRP)和激活素A(ACTA)水平：治疗前后采集患者静脉血5 mL，滴于无菌抗凝试管中，经处理后，使用免疫比浊法检测CRP水平，使用酶联免疫吸附试验法检测ACTA水平。⑤术后并发症：治疗后对患者进行为期半年随访，统计2组患者并发症发生状况。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗后创面愈合状况比较 治疗后，观察组创面愈合时间和创面腐肉脱落时间均显著短于对照组(P均<0.05)，创面缩小率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

表2 2组治疗后创面愈合状况比较

2.32组治疗后分泌物、肉芽形态、疼痛及红肿评分比较 治疗后，观察组分泌物评分、肉芽形态评分、疼痛评分及红肿评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后分泌物、肉芽形态、疼痛及红肿评分比较分)

2.42组治疗前后CRP和ACTA水平比较 治疗前，2组CRP和ACTA水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组CRP和ACTA水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后CRP和ACTA水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后CRP和ACTA水平比较

2.52组术后并发症比较 治疗后，观察组出现2例肛门松弛，1例失禁，1例控气差，并发症发生率为8.9%；对照组出现6例肛门松弛，4例失禁，4例控气差，并发症发生率为31.1%。2组术后并发症比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

肛周脓肿是肛肠科的常见疾病之一，其起病非常迅速，局部疼痛十分剧烈，脓成或破溃后可形成肛瘘，病情经久不愈，反复发作，严重影响患者的生活质量。目前，手术治疗是临床治疗肛周脓肿的主要方式，虽然近年来外科手术正逐步向微创方向发展，但肛周脓肿术后创面缠绵不愈的问题仍比较棘手，给患者的心理和精神均造成较大的痛苦。现代医学研究认为，创面组织修复是一个涉及分子生物学和细胞生物学的复杂生物学过程，大致可分为炎症期、增生期和重塑期3个阶段[6]。机体发生创伤后，自身会通过各种手段促使受损组织得到修复，但创伤若在修复过程中受到不良因素影响后，会导致创面愈合的规律被破坏，最终影响创面愈合结局。炎症因子是影响创面愈合的重要因素之一，研究表明，CRP和ACTA作为机体重要的炎性因子，其水平不仅能够直接反映出组织受损和炎症反应的轻重程度，还可作为评估患者术后机体恢复程度的重要指标[7]。目前，西医对肛周脓肿术后的治疗以抗生素为主，并给予纱条引流、消毒换药等措施干预，抗炎效果和创面湿润作用均较好。水凝胶敷料是近年来研制出来的新型创伤敷料，其具有很强的亲水性，能够较好的吸收创面处的渗出液，并且不与创面粘连，换药过程中对创面影响极小，不会损害新生的肉芽或上皮组织[8]。此外，水凝胶敷料能够为创面创造一个湿润的环境，有利于促进坏死组织及纤维蛋白溶解，促使毛细血管生成及多种生长因子释放，并能显著减少换药次数，从而有利于缓解创面疼痛[9]。但目前水凝胶敷料对不同病因的创面愈合疗效是否存在差异尚无充分确切的临床数据支持，还需进一步深入研究。

肛周脓肿属中医“肛痈”范畴，中医认为本病多因过食辛辣、肥甘、厚味之品，脾胃受损，酿生湿热，下注大肠，气血壅滞肛门而致；或患者感受火热邪毒，随血下行，壅滞于肛门，经络受阻，瘀血凝滞，热盛肉腐而发病；或患者素体阴虚，肺、脾、肾亏损，湿热瘀毒乘虚而入，随血下行，终成肛痈。总之，湿热、热毒、血瘀贯穿本病发病的全过程，尤以热毒和血瘀为主。肛痈术后，因手术创伤原因，热、毒、火、邪等侵袭肛门，导致肛门局部气血凝滞，气机受阻，经络堵塞，火热蕴毒，创面红肿热痛，缠绵不愈。故肛痈术后主要病理因素依旧为热毒和血瘀，治疗当以活血祛瘀、清热解毒、祛腐生肌为法。本研究所用祛毒生肌汤以黄芪、白芷为君药，其中黄芪补气固表、托毒排脓、敛疮生肌；白芷消肿止痛、排脓生肌。生大黄、金银花、败酱草、透骨草、苦参为臣药，其中生大黄泻火解毒、清热凉血；金银花通经活络、清热解毒；败酱草清热解毒、祛瘀排脓；透骨草活血止痛、祛风胜湿；苦参清热燥湿、利尿杀虫。黄柏、皂角刺、没药共为佐药，其中黄柏泻火解毒、清热燥湿、祛腐消肿；皂角刺消肿排脓、搜风拔毒；没药活血散瘀、消肿生肌。甘草调和诸药为使。现代药理学研究证实，黄芪具有增强机体免疫力、抗炎和提高缺血组织超氧化物歧化酶活性的作用[10]；白芷具有镇痛、解热、抗炎、抑菌以及缓解平滑肌痉挛等作用[11]；大黄具有较强的抗感染、抗氧化、抗炎、抗病原微生物、止血、解热以及免疫调节等作用[12]；金银花能够促进肾上腺皮质激素释放，抑制炎症反应初期毛细血管的通透性，从而减少渗出，此外，金银花还具有较好的抗病原微生物和解热作用[13]；败酱草对大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌均具有较强的抑制作用，并具有较好的抗病毒、镇静及镇痛作用[14]；透骨草具有抗炎、镇痛及广谱抗菌的作用[15]；苦参具有抗炎、镇痛和抗病原微生物的作用，并能有效降低毛细血管的通透性[16]；黄柏具有较好的抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化和抗溃疡作用[17]；皂角刺具有镇痛、消炎、免疫调节及抗凝血的作用[18]；没药能够作用于中枢神经系统阿片受体，具有较强的镇痛活性[19]。

本研究结果显示，观察组治疗后临床疗效明显优于对照组，创面愈合时间、创面腐肉脱落时间、创面缩小率、分泌物评分、肉芽形态评分、疼痛评分、红肿评分、CRP水平、ACTA水平及并发症发生情况均显著优于对照组。提示祛毒生肌汤联合水凝胶敷料能够显著缩短肛周脓肿术后患者创面的愈合时间，减轻肛周疼痛和炎症反应，减少创面渗出，加快创面肉芽组织生长，疗效确切。