中频脉冲联合局部封闭治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

董 巍

腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变导致髓核尚未突破纤维环, 中频脉冲电疗是常用的物理治疗方法, 通过改善深部血液、淋巴循环达到缓解炎症带来的疼痛刺激作用［1］。局部封闭治疗通过在痛点处注射药物, 快速抑制炎症反应, 减轻神经根周围组织水肿程度, 缓解腰椎间盘突出症疼痛症状［2］。本研究通过选取本院近1年收治的腰椎间盘突出症患者观察中频脉冲联合局部封闭的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年11月～2017年11月收治的170例腰椎间盘突出症患者, 随机分成研究组及对照组, 各85例。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症诊断标准［3］；②患者年龄18～65岁, 且获得知情同意；③临床资料完整, 按治疗方案规律治疗。排除标准：①腰椎手术史；②接受治疗不规律, 影响疗效评价；③有治疗禁忌证。

1.2 方法 所有患者均接受中频脉冲治疗。患者取俯卧位,电极(北京奔奥新技术有限公司, BA2008-V)置于患者腰部以及下肢疼痛部位, 电流强度根据患者耐受程度进行调整,20 min/次, 1次/d, 15 d为1个疗程, 连续接受2个疗程治疗。研究组在中频脉冲治疗基础上联合局部封闭注射。患者取俯卧位, 触诊寻找并准确定位疼痛点, 给予曲安奈德注射液(昆明积大制药股份有限公司, 国药准字H53021604)20 mg、2%利多卡因注射液(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H11022388)100 mg、维生素B12注射液(国药集团容生制药有限公司, 国药准字H41020633)1 mg、0.9% 氯化钠注射液5 ml混合于痛点注射, 1次/周, 连续2～4周。对照组在中频脉冲治疗基础上联合芬必得缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司, 国药准字H10900089)口服, 0.3 g/次, 2次/d, 连续2～4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 统计并比较两组患者治疗前和2个疗程结束后VAS评分以及治疗效果。按照VAS改善程度将治疗效果分为基本痊愈、显效、有效、无效4个等级。基本痊愈：患者VAS评分较治疗前下降＞90%；显效：VAS评分下降70%～90%；有效：VAS评分下降30%～70%；无效：VAS评分下降幅度＜30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用Ridit检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前, 研究组VAS评分(7.21±1.25)分与对照组(7.04±1.38)分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组VAS评分均较本组治疗前降低, 且研究组治疗后VAS评分(2.23±0.40)分低于对照组(3.05±0.97)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗效果优于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.0739, P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较( s, 分 )

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较( s, 分 )

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

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表2 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

腰椎间盘突出症最先表现为腰部疼痛, 并常伴有下肢麻木、酸胀感, 部分患者还会出现下肢放射痛、腰部活动受限等症状［4］。腰椎间盘突出症患者早期应当卧床休息, 减轻对椎间盘的压力。物理疗法是一种辅助疗法, 通过改善深部组织血液、淋巴液循环达到消除炎症刺激带来的神经激惹症状,并且能够起到减轻神经根水肿、帮助缓解肌肉痉挛等作用,在临床腰椎间盘突出症治疗中应用十分广泛。中频脉冲电疗是物理治疗方法中的一种, 主要适合于缓解期患者, 通过电刺激帮助患者缓解疼痛、松解粘连组织, 临床应用效果较好。蒋可［5］研究结果显示中频治疗镇痛效果明显, 经过治疗患者VAS评分由治疗前的(7.8±1.3)分降至(3.0±0.4)分, 治疗总有效率达到78.33%。局部封闭治疗将药物注射在痛点, 可以快速而较为准确地减轻神经根水肿、阻断疼痛神经冲动传导, 患者相关临床症状得以迅速缓解［6,7］。

本研究采用长效糖皮质激素曲安奈德、局部麻醉剂利多卡因、维生素B12混合注射, 通过糖皮质激素抗炎减轻神经根水肿、局部麻醉剂阻断神经末梢痛觉传导、维生素B12营养受压迫或刺激的神经共同作用, 达到缓解腰椎间盘突出疼痛等症状。并且既往研究认为［8］, 局部封闭在注射药物时可以扩张病变部位的肌肉筋膜, 直接分离筋膜与神经根的粘连,不仅有利于药物直接作用病变部位, 还能加速神经症状的缓解。在本研究中, 治疗前, 研究组VAS评分(7.21±1.25)分与对照组(7.04±1.38)分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组VAS评分均较本组治疗前降低, 且研究组治疗后VAS评分(2.23±0.40)分低于对照组(3.05±0.97)分, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明中频脉冲联合局部封闭缓解疼痛效果更加显著, 可能是中频脉冲本身就具备镇痛功效,加之局部封闭注射中利多卡因阻断痛觉传导的作用, 缓解疼痛效果更加明显。同时, 中频脉冲治疗可以缓解肌肉的痉挛,软化瘢痕, 松解粘连［9-11］, 与局部封闭注射配合提高减除神经根激惹症状效果。在2个疗程治疗结束后, 研究组治疗效果优于对照组, 差异具有统计学意义 (U=2.0739, P＜0.05)。

综上所述, 中频脉冲联合局部封闭注射治疗腰椎间盘突出症效果要更好, 值得临床推广。