不同剂量布比卡因在剖宫产手术腰麻中的应用效果观察

向鹏云

剖宫产属于外科常见手术, 术中通过切开母亲腹部以及子宫, 将婴儿娩出, 主要是为了防止阴道生产对母婴造成伤害。腰麻属于剖宫产中常见麻醉方式, 主要是指将局部麻醉药物经过产妇腰椎间隙注入蛛网膜下腔, 从而切断脊神经的传导能力, 使对应支配区域产生麻醉效果［1］。但部分学者认为其术后不良反应较多, 可能对产妇造成一定伤害, 因此在腰麻的应用效果上产生较大争议［2］。本院对此展开研究, 探讨不同剂量布比卡因在剖宫产手术腰麻中的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年7月～2018年1月纳入的108例剖宫产产妇, 按照随机数字法分为对照组和研究组, 每组54例。研究组产妇年龄20～36岁, 平均年龄(24.1±4.2)岁；体重57～65 kg, 平均体重(60.1±1.8)kg。对照组产妇年龄20～35岁, 平均年龄(23.7±4.0)岁；体重58～66 kg, 平均体重(61.5±1.9)kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有产妇进入手术室后, 密切观察体征变化, 并给予氧气支持, 开放静脉通道, 采取复方氯化钠按照10 ml/min剂量进行输注, 协助产妇采取左侧卧位, 严格按照无菌操作进行椎管穿刺。选择一次性硬膜外麻醉包进行穿刺置管, 成功后在头侧进行置管, 并妥善固定导管。另外选择一次性腰穿针, 在L3～4间隙进行穿刺操作, 穿刺成功后, 当脑脊液流出后取1 ml, 与0.75%布比卡因(2 ml)混合摇匀成比重液体(3 ml)。研究组采取1.8 ml布比卡因；对照组采取2.5 ml布比卡因。将推注速度控制在5 s/ml, 推注结束后取出穿刺针, 固定敷贴, 将产妇调整为平卧位, 密切关注产妇体征变化。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇的不良反应发生情况以及阻滞效应(感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间)。在所有产妇蛛网膜下腔给予布比卡因后, 10 min内按照针刺法检查其麻醉阻滞起效时间。术后密切关注产妇体征变化, 并记录感觉及运动阻滞恢复时间, 对比两组麻醉结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阻滞效应情况比较 研究组产妇感觉及运动阻滞起效时间均长于对照组, 而感觉及运动阻滞恢复时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率5.56%低于对照组的18.52%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组阻滞效应情况比较(s, min)

表1 两组阻滞效应情况比较(s, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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表2 两组不良反应发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

近几年, 随着我国妇女的婚育年龄不断提高, 剖宫产发生率日趋增长。术中选择麻醉方式时通常采取硬膜外阻滞,能够有效减少术后不良反应发生, 但起效速度缓慢, 且阻滞不完全, 直接降低产妇肌肉松弛性, 无法及时将胎儿娩出,可能威胁母婴生命安全。随着医疗事业不断进步, 临床认为采取腰麻效果更好, 具有起效迅速、肌肉松弛较好等特点,受到临床及产妇广泛接受［3-6］。

既往研究显示, 剖宫产手术中采取腰麻后, 部分产妇可能产生寒战、恶心呕吐等不良反应, 对母婴造成一定伤害［7］。临床经过多次研究发现, 术后不良反应可能与局部麻醉药物的使用剂量有关, 若剂量过低可能无法达到麻醉效果, 缩短药物持续时间, 因此如何选择安全有效的使用剂量成为难题［8-11］。本文展开研究, 结果显示, 研究组产妇感觉及运动阻滞起效时间均长于对照组, 而感觉及运动阻滞恢复时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组不良反应发生率5.56%低于对照组的18.52%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明研究组效果显著, 促进感觉及运动阻滞快速恢复, 避免不良反应产生, 安全性高, 保障产妇身心健康。布比卡因属于酰胺类长效局部麻醉药物, 维持时间较长, 同时对产妇呼吸及循环影响较小, 对组织无明显刺激性, 同时能够有效阻断β受体。若术中采取2.5 ml的布比卡因, 产妇可能感觉呼吸困难、恶心呕吐甚至寒战, 部分产妇可能出现血压降低, 需要及时采取麻黄碱保证机体循环稳定。但采取1.8 ml的布比卡因可将平面控制于T8以下, 麻醉可维持2 h左右,完全满足剖宫产手术, 因此术中无需进行硬膜外腔给药, 减少术后不良反应, 保障母婴安全［12］。

综上所述, 1.8 ml布比卡因在剖宫产手术腰麻中具有重要作用, 有助于感觉及运动阻滞恢复, 安全性高, 避免不良反应产生。