胃癌根治术后早期应用肠内营养与肠外营养护理效果的比较

孙彬

胃癌根治术是目前临床上治疗胃癌的一种常用方法, 通过手术切除胃的全部或大部分及相关淋巴结, 并重建消化道的方式实现对该疾病的治疗。胃是重要的消化器官, 患者由于(长期患病)食欲减退、摄入不足、消耗的增加, 通常存在营养不良的情况。对此, 在胃癌根治术后, 应当采取有效的营养支持及相关护理方法, 为患者提供高效的营养支持。目前临床上常用的营养支持方法分为肠内营养和肠外营养, 不同营养护理方法对患者的恢复效果也存在差异［1］。基于此,本文选择2015年4月～2017年4月医院收治的胃癌根治术患者84例, 研究了胃癌根治术后早期应用肠内营养与肠外营养护理效果的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月～2017年4月医院收治的胃癌根治术患者84例, 随机分为对照组和观察组, 各42例。对照组男 24 例 , 女 18 例 , 年龄 34～71 岁 , 平均年龄 (52.4±6.3)岁 ；观察组男 26 例 , 女 16 例 , 年龄 37～74 岁 , 平均年龄(53.7±6.8)岁。纳入标准：①均符合胃癌的诊断标准；②均采用胃癌根治术治疗；③均出现营养不良症状；④对本研究知情同意, 医学伦理委员会批准。排除标准：①有手术禁忌证；②有其他重要器官功能障碍；③有认知障碍或沟通障碍。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用肠外营养支持护理方法, 术中于锁骨下静脉穿刺置管, 术后24 h应用全静脉营养, 每日营养参考剂量为 ：热氮比150∶1, 补氮0.15 g/kg, 非蛋白热量107.75 kJ/kg, 总热量 125.52 kJ/kg, 总液体入量 50 mgl/kg。以葡萄糖补充能量, 以脂肪乳补充能量和必需氨基酸, 以维他利匹特补充肠溶性维生素, 以水乐维他补充水溶性维生素, 以复方氨基酸注射液补充氮源［2］。使用精密输液器控制营养液输注速度 , 初始计量 20～40 ml/h, 每日增加 20 ml, 到100～125 ml/h。共 7 d。

1.2.2 观察组 患者采用肠内营养支持护理方法, 术中置入鼻肠营养管, 妥善固定并确保通常, 使用肠内营养混悬液(短肽型)满足机体的营养需求。术后第1天始, 应用精密输注器将肠内营养混悬液(短肽型)经鼻肠营养管滴入, 输注速度为20 ml/h, 观察患者耐受情况和不良反应。如没有不良反应 , 提高输注速度到 40～80 ml/h, 达到 50 ml/(kg·d) 。每日营养参考剂量为 ：热氮比 (100～150)∶1, 蛋白质 1.2～1.5 g/kg, 非蛋白热量 107.75 kJ/kg, 营养液总热量 125.52 kJ/kg［3］。共 7 d。

1.3 观察指标 两种营养支持方法护理后, 对比两组患者术后1周的营养水平情况(前蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白), 对比两组患者术后胃肠道恢复和整体恢复情况(肛门排气时间、住院时间), 并对比两组患者术后并发症发生情况(感染、肠梗阻、切口开裂、吻合口瘘)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1周营养状况对比 观察组患者术后1周前蛋白为(248.7±15.4)mg/L、白蛋白为(39.2±3.8)mg/L、转铁蛋白为(3.92±1.17)g/L、血红蛋白为(114.8±3.6)g/L, 均高于对照组的 (226.3±12.3)mg/L、(33.1±2.2)mg/L、(3.08±1.16)g/L、(94.7±2.2)g/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术后胃肠道恢复和整体恢复情况对比 观察组患者术后肛门排气时间为(52.4±5.1)h、住院时间为(11.6±3.4)d, 均短于对照组的 (74.1±6.9)h、(24.6±5.2)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为9.52%, 低于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者术后1周营养状况对比(±s)

表1 两组患者术后1周营养状况对比(±s)

注 ：与对照组对比 , aP＜0.05

组别 例数 前蛋白(mg/L) 白蛋白(mg/L) 转铁蛋白(g/L) 血红蛋白(g/L)观察组 42 248.7±15.4a 39.2±3.8a 3.92±1.17a 114.8±3.6a对照组 42 226.3±12.3 33.1±2.2 3.08±1.16 94.7±2.2 t 7.3655 9.0033 3.3041 30.8753 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 2 两组患者术后胃肠道恢复和整体恢复情况对比(±s)

表 2 两组患者术后胃肠道恢复和整体恢复情况对比(±s)

注 ：与对照组对比 , aP＜0.05

组别 例数 肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组 42 52.4±5.1a 11.6±3.4a对照组 42 74.1±6.9 24.6±5.2 t 16.3903 13.5605 P＜0.05 ＜0.05

表 3 两组患者术后并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

胃癌患者通常合并营养不良的症状, 同时在胃癌根治术后, 由于对机体的损伤, 促进机体分解代谢亢进, 造成患者营养不良症状进一步加重, 免疫功能下降, 影响术后恢复和健康［4］。对此, 在胃癌根治术后, 应采用有效的方法为患者提供营养支持, 通过充足的营养供应, 确保患者尽快康复。当前临床上常用肠内营养和肠外营养两种方式［5-7］。其中肠外营养主要针对胃肠道功能不全患者, 能够改善营养状况,提高手术成功率等。但是肠外营养容易造成肠道黏膜萎缩和功能异常, 导致患者免疫功能下降, 肠道黏膜屏障功能丧失,进而增加发生感染的几率［5,8］。而肠内营养在提供能量和物质来源的同时, 也能够对胃肠道形成机械刺激, 对胃黏膜代谢加以促进, 增加肝脏、肠道等脏器的血量, 改善和恢复胃肠道黏膜的屏障功能［9-11］, 对于患者的术后恢复, 以及感染率的降低等具有着重要的意义。

本文研究结果显示, 观察组患者术后1周前蛋白为(248.7±15.4)mg/L、白蛋白为 (39.2±3.8)mg/L、转铁蛋白为 (3.92±1.17)g/L、血红蛋白为(114.8±3.6)g/L, 均高于对照组的(226.3±12.3)mg/L、(33.1±2.2)mg/L、(3.08±1.16)g/L、(94.7±2.2)g/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后肛门排气时间为(52.4±5.1)h、住院时间为 (11.6±3.4)d, 均短于对照组的 (74.1±6.9)h、(24.6±5.2)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率为9.52%, 低于对照组的33.33%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 在胃癌根治术后, 早期应用肠内营养支持护理, 与传统肠外营养支持护理相比, 患者术后营养状况和胃肠道和整体恢复状况更理想, 并发症发生率更低, 临床效果更佳。