腹腔镜脾切除术围术期应用快速康复护理的可行性分析

杨侠

近些年, 腹腔镜脾切除术在脾肿瘤、脾外伤、脾脓肿等疾病中得到广泛应用。同时, 医疗水平不断发展, 人们树立了较强的保健意识, 对临床护理提出了更高的要求。快速康复理念是近几年推出的新型护理理念, 不仅可缓解手术应激反应, 而且可减少并发症, 促使患者早日康复［1］。本院以50例患者为对象, 旨在观察快速康复护理在腹腔镜脾切除术围术期中的应用价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月～2017年8月本院收治的100例行腹腔镜脾切除术患者, 采用数字随机抽签法分为研究组与对照组, 各50例。对照组男28例, 女22例；年龄最小34岁, 最大71岁 , 平均年龄(52.60±6.69)岁 ；9例自身溶血性贫血, 11例外伤性脾破裂, 4例脾结核, 15例肝硬化门静脉高压功能亢进, 4例脾血管瘤, 5例遗传性球形红细胞增多症, 2例特发性血小板减少紫癜。研究组男29例, 女21例；年龄最小 32 岁 , 最大 70 岁 , 平均年龄 (51.30±6.48)岁；11例自身溶血性贫血, 13例外伤性脾破裂, 5例脾结核,12例肝硬化门静脉高压功能亢进, 3例脾血管瘤, 4例遗传性球形红细胞增多症, 2例特发性血小板减少紫癜。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 围术期, 对照组给予常规护理, 研究组给予快速康复护理, 具体如下：①术前：注重饮食与肠道准备。术前常规禁食12 h, 禁饮6 h, 避免麻醉时出现误吸、呕吐等症状。值得注意的是, 长时间禁饮食, 可能对患者造成不良影响, 例如低血糖、口渴、烦躁等。快速康复护理中, 术前2 h进水或者碳水化合物, 有助于患者早日康复, 通过缩短禁饮时间, 增加患者舒适度。为此, 快速康复护理术前禁食6 h,禁饮 3 h, 术前 2 h 口服 500 ml浓度为 10% 的葡萄糖 , 无需肠道准备, 不易产生不利影响。另外, 叮嘱患者多休息, 保证睡眠质量。因为, 高质量睡眠, 对疾病康复具有促进作用,主动与患者沟通、交流, 避免社会因素与心理因素, 影响患者睡眠。②术中：严格控制温度与湿度, 确保手术顺利完成。低温, 可引起机体应激反应, 对凝血机制造成影响, 损害白细胞功能, 增加心血管负担。因此, 术中与术后早期, 护士需注重患者保暖, 预防术中出血, 避免术后感染症状, 有效控制分解代谢。另外, 科学使用输液加温器与保暖床垫等。③术后：快速康复护理中, 充分止痛是其重要环节, 积极止痛不仅可增加患者舒适度, 而且有助于早期活动及进食。为此,术后护士应加强疼痛护理, 指导患者深呼吸、聊天、看搞笑视频、听音乐等, 分散注意力, 缓解疼痛。必要时, 遵照医嘱, 给予镇痛药, 减轻疼痛。另外, 若需要, 可使用镇痛泵止痛。术后长时间卧床, 可能对全身肌肉组织造成不良影响,不利于肺功能与肠功能恢复, 甚至诱发并发症, 如肺部感染、静脉血栓等。因此, 术后待患者病情稳定后, 护士指导患者早期活动。一般情况下, 术后6 h护士可协助患者下床排便,术后1 d在帮助下进行洗漱, 在床边站立或者走动, ≥3次/d,3 min/次 , 循序渐进 , 慢慢增加运动量。另外 , 早期进食可预防术后感染, 缩短住院时间, 降低吻合口瘘发生率。为此,术后待患者麻醉清醒后, 给予患者口香糖咀嚼, 3次/d, 促进肠蠕动, 缓解腹胀。进食后, 若出现恶心呕吐, 需及时对症处理。

1.3 观察指标 比较两组患者术后康复情况, 主要涉及3个指标, 即首次排气时间、首次排便时间和住院时间。同时统计两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较 研究组首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (t=12.288、6.487、11.709, P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者术后康复情况比较(±s)

表1 两组患者术后康复情况比较(±s)

注 ：与对照组比较 , aP＜0.05

组别 例数 首次排气时间(h) 首次排便时间(h) 住院时间(d)研究组 50 25.10±4.29a 47.60±9.38a 14.20±1.84a对照组 50 37.40±5.63 61.90±12.45 19.30±2.47 t 12.288 6.487 11.709 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组出现2例并发症, 1例肺部感染, 1例静脉血栓, 并发症发生率为4%；对照组出现8例并发症, 4例肺部感染, 2例静脉血栓, 2例吻合口瘘, 并发症发生率为16%；研究组并发症发生率低于对照组 , 差异具有统计学意义 (χ2=4.00, P＜0.05)。

3 讨论

近些年, 临床护理作为医疗服务的重要组成部分, 引起了人们的普遍关注, 成为衡量一家医院综合服务水平的重要指标［2］。因此, 各大医院十分重视护理干预在疾病诊治中的应用。快速康复护理将循证医学作为指导, 采取可行的措施,进一步优化围手术期方案, 旨在减少手术应激反应, 预防器官功能障碍, 促使患者快速康复, 改善预后, 为患者提供更优质、全面的医疗服务［3-6］。快速康复护理涵盖的内容多,涉及领域广, 包括外科学、麻醉学、护理学、营养学、康复医学、心理学等［4］。腹腔镜脾切除术围术期给予快速康复护理, 坚持以患者为中心, 以术前、术中、术后三方面为出发点,在不同阶段给予具有针对性的护理干预, 向患者提供优质的护理服务 , 确保手术顺利完成 , 促使患者早日康复［7,8］。

本研究对照组接受常规护理, 研究组接受快速康复护理。结果显示, 研究组首次排气时间、首次排便时间、 住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(t=12.288、6.487、11.709, P＜0.05)。

快速康复护理于围术期强调采用新方法与新理念指导护理, 以循证为基础, 注重术前宣教、心理护理、缩短禁食禁饮时间, 且无需肠道准备, 术中强调体位与保温, 术后侧重早期拔管、早期进食及运动等, 从多个方面, 进行护理干预。如今, 快速康复护理, 已经在骨科、泌尿外科、普通外科、妇科等护理中得到广泛应用, 不仅术后恢复快, 缩短住院时间, 且可预防并发症［9-11］。本研究结果显示, 研究组并发症发生率为4%, 低于对照组的16%, 差异具有统计学意义(χ2=4.00, P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜脾切除术围术期给予快速康复护理,应用价值高, 值得推广。