不同药物对预防骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的效果对比

许贤

深静脉血栓与肺血栓是下肢骨折术后患者的常见并发症, 属于下肢障碍性疾病。血栓的形成一般与术后有关, 患者患病原因一般为高凝状态、血流缓慢且静脉壁损伤［1］。部分患者在血栓形成后可自行好转, 但更多的患者会扩散至整个肢体的深静脉主干, 不及时诊断处理会产生后遗症, 长时间的血栓会影响患者的生活质量, 威胁其生命安全［2］。患者会出现下肢明显的肿胀与疼痛, 但形成早期一般无明显症状。因此需要在术期进行预防, 本文通过不同药物进行干预, 旨在改善患者的血栓情况, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月～2017年8月于本院收治的骨折术后患者96例, 按照入院顺序分为对照组与研究组,各48例。纳入标准：均经过临床上经过专业医师与常规检查符合骨折手术；年龄20～70岁且病情稳定, 意识清楚；所有患者自愿参与本次研究。排除标准：有影响手术效果疾病存在或沟通障碍、文盲、不愿配合者；患者不配合和病情危重。对照组中男25例, 女23例；年龄22～68岁, 平均年龄(41.5±8.9)岁。研究组中男26例, 女22例；年龄21～67岁,平均年龄(42.1±8.3)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行对比。

1.2 方法 对照组采用低分子肝素钠(深圳市天道医药有限公司, 国药准字H20056845)治疗, 在患者入院当日, 腹部皮下注射低分子肝素 2500 IU/次 , 1 次 /d ；术前 12 h 停药 ,术后 12 h 开始皮下注射 2500 IU/d, 注射 12 d。

研 究 组 采 用 利 伐 沙 班 (Bayer Pharma AG, 注 册 证 号H20140132)治疗 , 自患者入院当日 , 口服 10 mg/d, 1 次 /d, 术前 12 h 停药 , 术后 6 h 开始口服 10 mg, 1 次 /d, 服用 12 d。两组患者均给予物理配合治疗, 医用弹力袜+间断应用足底动静脉泵 (2 次 /d, 30 min/次 )。

1.3 观察指标 于手术后24 h各采集两组患者静脉血2 ml,离心取血浆后测定PT、APTT、tPA-Ag的含量［3］。对比两组患者并发症发生情况与DVT发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PT、APTT、tPA-Ag水平比较 研究组患者的PT、APTT、tPA-Ag水平均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症及DVT发生情况比较 研究组患者的并发症发生率4.17%及DVT发生率6.25%均显著低于对照组的16.67%、20.83%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者PT、APTT、tPA-Ag水平比较(±s)

表1 两组患者PT、APTT、tPA-Ag水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 PT(s) APTT(s) tPA-Ag(mg/L)对照组 48 11.21±1.38 25.58±2.56 16.18±3.45研究组 48 13.38±1.27a 30.59±2.54a 19.87±4.58a t-8.016 -9.625 -4.459 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者并发症及DVT发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

DVT是指血液在深静脉不正常的凝结, 属于临床的常见血管性外科疾病, 严重影响了患者的健康问题, 不及时治疗容易引起肺栓塞［4］。一般年龄越大患者的发病率较高。未及时发现并治疗, 尤其是部分高龄患者, 可能会导致下肢功能的丧失, 甚至威胁生命。

血栓的发生一般是血流瘀滞, 血流速度缓慢, 患者在骨折后肌肉失去泵的作用；导致血液在下肢静脉腔内不正常的凝结, 发生DVT［5］。另外骨折术后患者食欲下降, 饮食较少,使得机体内的血液发生不同程度的浓缩。目前治疗有效方式为抗凝, 若采取有效的抗凝措施, 能够加快内源性纤维蛋白溶解, 防止血栓形成。本文结果显示, 研究组的PT、APTT、tPA-Ag水平均显著高于对照组(P＜0.05)。DVT主要是血小板参与下的凝血酶, 治疗主要就是针对凝血酶［6-8］。其中利伐沙班属于新型的药物, 能够抑制凝血因子, 有效中断凝血途径, 抑制凝血酶的形成。但低分子肝素需要通过抗凝血酶与复合物, 从而加强凝血作用。在给药方式上, 低分子肝素需要进行注射, 而利伐沙班可进行口服达到治疗效果。因此本文结果中, 研究组患者的并发症发生率4.17%及DVT发生率6.25%均显著低于对照组的16.67%、20.83%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。利伐沙班能够选择性抑制凝血酶, 使得凝血酶含量降低, 改善血液的粘度, 促进血液流动。

综上所述, 对骨折术后患者实施利伐沙班进行治疗, 能够有效改善患者的血栓形成率, 提高手术的治疗效果, 值得临床进一步研究。