镍铬合金烤瓷冠与氧化锆全瓷冠用于前牙美学修复中的临床对比

黄美玲 朱光恒 黄娴君

前牙牙体缺损是较为常见牙科疾病, 以往主要以恢复牙体功能作为修复目的, 随着生活水平改善, 人们越来越重视牙体修复的美学效果。以往主要以金属烤瓷冠修复前牙体,但是其长期美学效果不佳。近年有学者发现［1］, 氧化锆全瓷冠用于前牙修复中不仅修复效果理想, 也能获得满意美学效果。本研究为探讨前牙美学修复最佳材料, 分别对两组使用镍铬合金烤瓷冠与氧化锆全瓷冠修复患者进行对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年4月～2016年7月收治的63例(患牙82颗)前牙缺损或缺失患者为研究对象, 随机分为A组(32例, 患牙43颗)与B组(31例, 患牙39颗)。A组：男 18例 , 女 14例 ；年龄 21～55岁 , 平均年龄 (30.1±8.5)岁 ；前牙牙体缺失17颗, 前牙外伤19颗, 前牙釉质发育不全7颗。B组：男19例, 女12例 ；年龄20～57岁, 平均年龄(30.7±8.8)岁；前牙牙体缺失19颗, 前牙外伤17颗, 前牙釉质发育不全3颗。两组患者性别、年龄、患牙位置等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：18～60岁；具有前牙美学修复指征；对本研究知情同意。排除标准：器质性疾病者；免疫系统与血液系统疾病者；麻醉药物过敏者；无法与本研究配合者。

1.2 方法 ①比色：自然光线下比色, 以数码相机在俯视10°视角下拍照, 在比色牙附近放置色标。②基牙预备：以#00不含药ULtrapak排龈线排龈, 全瓷冠牙体制备：切端 1.5～2.0 mm；唇面磨除 1.5～2.0 mm；肩台宽度：瓷层≥0.4 mm, 前牙内冠 0.4 mm, 为直角肩台。根据美学要求设计龈下与龈上 , 一般龈上为 0.5～1.5 mm, 龈下 0.5～10.0 mm。邻面预备≥1.0 mm, 去除倒凹, 近远中面平行。舌面预备时,将上前牙分两面, 在ICP位于前伸牙合时有足够间隙, 一般为 0.8～1.5 mm。镍铬合金烤瓷冠制备 ：切端1.5～2.0 mm；唇面磨除 1.2～1.5 mm ；舌侧 0.8～1.5 mm ；邻面预备时 , 聚合度2～6°, 去除倒凹 ；肩台宽度 ：边缘于龈下 0.5～0.8 mm, 直角肩台。③取模制作：硅橡胶取模, 以硬石膏灌注模型, 由义齿加工中心通过计算机辅助设计与计算机辅助制作技术完成制作, 以传统工艺制作镍铬合金烤瓷冠。所有操作均由同一技师完成。④试戴、选磨、抛光, 随后以树脂粘接剂粘接全瓷冠,CX玻璃离子粘接剂粘接镍铬合金烤瓷冠。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者修复1年时美学效果及牙龈炎发生情况。①美学效果：WES最高分为10分,分数越高表示美学效果越好；PES最高分为14分, 分数越高表示美学效果越好。②牙龈炎发生情况：牙龈指数0级表示牙龈正常, 1级表示牙龈轻度水肿, 2级表示牙龈红肿、出血；3级表示牙龈有严重发红、水肿、溃疡等症状。牙龈炎发生率=(1级+2级+3级)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者美学效果对比 修复1年时, A组患者WES、PES 均高于 B 组 , 差异具有统计学意义 (t=3.312、6.638, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者牙龈炎发生情况对比 修复1年时, A组牙龈炎发生率为25.58%, 低于B组的48.72%, 差异具有统计学意义 (χ2=4.719, P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者美学效果对比 (±s, 分 )

表1 两组患者美学效果对比 (±s, 分 )

注 ：与 B 组对比 , aP＜0.05

组别 颗数 PES WES A 组 43 12.63±4.11a 8.02±1.36a B 组 39 10.02±2.84 6.17±1.14 t 3.312 6.638 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者牙龈炎发生情况对比［颗(%)］

3 讨论

烤瓷冠分为全瓷冠与金属烤瓷冠, 镍铬合金烤瓷冠为临床广泛应用的金属烤瓷冠, 其具有价格低廉、生物相容性好等优势 , 备受临床青睐［2］。但是经研究发现［3］, 镍铬合金烤瓷冠短期修复效果较好, 若长期与唾液、饮料与龈沟液等接触, 会对镍铬合金烤瓷冠产生腐蚀作用, 金属离子析出, 逐渐蓄积、扩散, 进而产生炎症、过敏或龈缘黑线等, 严重影响患者生活质量, 也不利于美观［4］。

从本研究显示, 修复1年时, A组患者WES、PES均高于 B 组 , 差异具有统计学意义 (t=3.312、6.638, P＜0.05), 表明氧化锆全瓷冠修复后的远期美学效果优于镍铬合金烤瓷冠。氧化锆是一种新型修复材料, 相较于传统金属材料, 氧化锆有以下优势：氧化锆具有良好机械性能, 强度高, 组织相容性好, 将其制作成烤瓷冠精密度高, 可耐受口腔环境, 也能满足口腔功能需求［5］。氧化锆烤瓷冠不会产生过敏反应, 且导热性能差, 有助于保护牙髓。相较于镍铬合金烤瓷冠, 氧化锆佩戴舒适性较高, 且由计算机设计并制作完成, 可达到良好密闭性, 与口内基牙良好贴合, 从而降低牙龈炎风险［6-9］。有调查发现［10］, 氧化锆全瓷冠外形与真牙较接近, 基底色为白色, 长期使用不会变暗或变黑。本研究显示, 修复1年时,A组牙龈炎发生率为25.58%, 低于B组的48.72%, 差异具有统计学意义 (χ2=4.719, P＜0.05), 进一步表明氧化锆全瓷冠对牙龈刺激较小, 可控制牙龈炎发生。

综合上述, 氧化锆全瓷冠在前牙修复中的美学效果优于镍铬合金烤瓷冠, 也能减少牙龈炎发生, 安全性高, 值得临床推广。