运动联合中西医干预骨质疏松的循证治疗进展

谢润皋，蔡国梁



运动联合中西医干预骨质疏松的循证治疗进展

谢润皋，蔡国梁

哈尔滨体育学院，黑龙江 哈尔滨，150008。

目的：采用循证体育学和循证运动医学的学术思维，对骨质疏松症进行循证研究，归纳骨质疏松症的治疗方法，探索西医西药、中医中药和运动疗法对骨质疏松症的治疗效果，并分析当前治疗骨质疏松过程中存在的问题，以为临床治疗提供参考。方法：以电子方式检索万方、中国知网和维普中文数据库的研究文献，检索时间为从建库至2018年3月，检索词为：骨质疏松、运动、中医和西医，排除重复性研究。结果与结论：经过筛选，共纳入24篇文献，将治疗骨质疏松症的方法归纳为中医治疗方法、西医治疗方法以及运动疗法。

骨质疏松；西药；中药；运动疗法；循证治疗

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨组织显微结构改变及全身性的骨量减少为特征，并引起骨的强度降低，骨的脆性增加，骨折的风险增加的疾病[1]。骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症以及原因不明特发性骨质疏松症。目前，全世界范围内约有两亿骨质疏松症患者，骨质疏松症的患病率在各种常见疾病中排名第６位[2]。近年来我国骨质疏松的患病率呈现出逐年增加的趋势，根据国际骨质疏松基金会发布的《中国骨质疏松白皮书》，截至2009年，我国至少有6944万人患骨质疏松症，另有2.1亿人骨量低于正常标准，存在骨质疏松的风险。目前已知阳性骨折家族史、亚洲人、白人、老年和女性以及运动过少、身体瘦小、不良饮食结构等是骨质疏松的重要危险因素[3]。本文检索了有关治疗骨质疏松症的实验研究文献，根据循证体育学和循证运动医学的学术思维，即遵循当前最新、最佳的体育学和运动医学证据[4,5]，整理了抗阻运动与有氧运动防治骨质疏松症的作用机制以及传统中医，西医对骨质疏松的治疗方法。并分析了当前治疗骨质疏松症的研究过程中存在的问题，以为临床循证治疗提供参考。

1 中医干预骨质疏松症

传统中医认为骨质疏松主要是由于肝肾不足造成，所以中医治疗骨质疏松是以滋补肝肾为主，中医治疗骨质疏松主要是根据体质进行治疗，它的副作用相对较少。中医理论认为，肾为先天之本，主骨生髓，因此骨骼的生长、发育都与肾精的强弱密切相关。

邹来勇等[6]自拟健脾活血补肾方治疗绝经后骨质疏松患者38例，患者治疗后PPT值、BMD值显著提高，同时PINP及S-CTX明显得到改善。其方为：白术9g，山药15g，茯苓9g，杜仲6g，三七粉3g（另包，冲服），淫羊藿9g，骨碎补6g，鸡内金3g，补骨脂6g。除了三七粉，其它药物先浸泡30min，后加水煎煮2次，合并。煎煮液体后冲服三七粉，每天2次，7天1疗程，共4疗程。

顾全[7]以右归丸加减方治疗肝肾亏虚型骨质疏松患者30例，其中取得显效8例，有效10例，临床控制5例，无效8例，总有效率73.33%。原方为熟地黃240 g、制菟丝子120 g、炒山药120 g、杜仲（姜汁炒）120 g、鹿角胶（炒珠）120 g、枸杞子（微炒）120 g、当归（便溏勿用）90 g、山菜英（微炒）90 g，制附子60 g、肉桂60 g。给予右归丸加减方药：白术30 g，厚朴30 g，山楂40 g，减熟地黄200 g，杜仲（姜汁炒）120 g、炒山药100 g、鹿角胶（炒珠）100 g、枸杞子（微炒）100 g、山茱萸（微炒）90 g、制菟丝子120 g，当归（便滤勿用）90 g，制附子60 g、肉桂60 g、蜂蜜120 g，制成蜜丸上药为末，炼蜜为丸，每丸9 g，早晚1丸，以温开水送服，连续服2个月。

表1 有氧运动对骨指标的影响

表2 抗阻运动对骨指标的影响

2 西医干预骨质疏松症

西医治疗骨质疏松，一般直接采用药物进行治疗，常用的西药有阿仑膦酸钠、双膦酸盐、雌激素、甲状腺激素、维生素D等。

周萍等[8]选取80例骨质疏松患者，给予阿仑膦酸钠与碳酸钙D3片治疗。阿仑膦酸钠每周服用1次，每次服用1片，在早餐前30 min以温水送服，服药后30 min内不能卧床。碳酸钙D3片每天服用1-2次，一次服用一片，将药咀嚼后咽下。3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果显示取得显效的有31例，有效33例，无效16例，总有效率为80.0%。

张国庆[9]选取40例老年骨质疏松患者，给予钙尔奇D片以及阿法骨化醇片口服治疗，每天各服用一片，空腹口服，连续治疗6个月。结果显示26例有显效，5例有效，9例无效，总有效率77.50%。

林德涛[10]以钙剂及阿仑膦酸钠治疗糖尿病性骨质疏松患者39例，其中阿仑膦酸钠每周服用一次，每次服用70mg，同时患者口服降糖药物或注射胰岛素控制血糖。治疗3个月后，显效19例，有效12例，无效8例，总有效率79.49%。

3 有氧运动干预骨质疏松症

1989年，WHO明确提出治疗骨质疏松的三大原则：补钙、饮食调节和运动疗法。由此可见，缺乏运动是引发骨质疏松的一大原因。在治疗骨质疏松症的过程中，结合运动疗法能有效提高患者的肌肉力量与身体平衡能力，同时降低患者发生跌倒与骨折的几率。运动治疗骨质疏松症，通常是在常规中西医的治疗基础上进行的。

有氧运动指的是较长时间的、有节奏的、不剧烈的大肌肉的运动。例如快走、慢跑、爬楼梯、登山、跳舞、骑自行车、打太极拳、做养生操等均属于有氧运动。有氧运动可以有效地提高心肺代谢功能水平以及神经、肌肉、内分泌的功能，从整体上改善骨骼、肌肉的基本功能水平，维持增加的骨量[11]。有研究发现，每周进行3次中等强度的有氧运动训练并持续下去能够提高30到60岁受试者骨密度，增强 BAP、OC等骨形成标志物的分泌，促进骨组织的形成，并且能够有效地防止骨质流失，从而起到预防骨质疏松的作用[12]。

阮彩莲等[13]的研究也证明了骨质疏松患者连续6个月进行每周3-5次，每次30min—1h之间的有氧运动所产生的治疗效果明显优于每周只进行3次，每次30min—1h之间的有氧运动，并持续3个月的治疗效果。该研究说明女性骨质疏松症患者长期保持运动能有效地改善骨密度并提升雌激素水平，对预防骨质疏松有明显的效果。

4 抗阻运动干预骨质疏松症

抗阻运动是指肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。渐进的抗阻训练能够增加肌纤维的数量和肌肉的横截面积，从而提高肌肉力量。大量研究表明，抗阻训练能够提高机体的骨密度，防止骨质流失，从而起到预防骨质疏松的作用[19]。有研究发现，抗阻训练能对骨密度产生很大的影响，随机对照研究证明了高强度抗阻训练能对骨骼产生积极的作用效果，这表明渐进抗阻训练对大部分骨质疏松患者及其他退行性骨疾患的预防与治疗具有十分重要的临床应用价值[20]。抗阻运动能够降低绝经后骨质疏松症患者的破骨和成骨水平，改善骨代谢，増加髓部及腰椎骨密度，同时改善患者的生活质量[21]。

5 结 论

综上所述，西医药与传统中医药对于骨质疏松都具有一定的治疗效果。但是由于治疗骨质疏松的西药通常具有一定的副作用以及不良反应，而中药副作用小且价格较低，所以中医药在骨质疏松治疗方面具有一定的优势，可根据“肾主骨生髓”等理论处方用药，充分发挥中医中药对骨质疏松的防治作用。运动对骨质疏松的防治效果毋庸置疑，但是防治骨质疏松的具体运动治疗方案目前尚无明确的标准，运动方式不同，得到的锻炼效果也就不同，所以在制定运动处方时应根据循证体育学和循证运动医学的学术思维寻找最新最佳的证据，再充分考虑患者的身体情况及目标部位，同时还要考虑身体素质的全面发展。

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Progress of Evidence-based Treatment of the Intervention in Osteoporosis From Sports Combining Chinese and Western Medicine

XIE Rungao, CAI Guoliang

Harbin Sport University, Harbin Heilongjiang, 150008, China.

Objective: based on evidence-based physical education and sports medicine evidence-based academic thinking, evidence-based research of the osteoporosis ,concluding the treatment methods of osteoporosis, and explore the treatment effect of western medicines, traditional Chinese medicine and kinesitherapy and analyze the current problems in the therapeutic process of osteoporosis to provide a reference for clinic treatment. Methods: electronic retrieval of literature, Wan Fang China HowNet and VIP Chinese database, retrieval time from inception to March 2018, the key words of Osteoporosis, Chinese medicine treatment methods, western medicine treatment methods and Kinesitherapy, and repetitive studies were excluded. Results and conclusion: after screening, a total of 24 articles were included, and the therapies of osteoporosis was summarized as TCM therapies, western medicine therapies and kinesittherapy.

Osteoporosis; Western medicine; Traditional Chinese medicine; Kinesitherapy; Evidence-based treatment

1007―6891（2018）05―0036―04

G804.55

A

2018-05-11

2018-06-05

10.13932/j.cnki.sctykx.2018.05.10