运动方式对原发性高血压降压效果影响的研究

保文莉，毛健宇



运动方式对原发性高血压降压效果影响的研究

保文莉1，毛健宇2

1.昆明医科大学体育部， 2.昆明医科大学第一附属医院运动医学科，云南 昆明，650500。

目的 研究不同运动方式对原发性高血压的降压效果的影响,为高血压防治提供可运用的运动康复措施。方法依据我国2011年高血压诊断指南的诊断标准，选取年龄在38~60岁，初诊为高血压且还未采用药物治疗的患者120例，其中每30人分为1组，共4组，分别进行20周太极拳、健身操、瑜伽和健步走运动干预试验，对实验前后4组患者的血压及心率、肺活量、体重身体机能指标进行检测。分别观察各指标的变化。结果经过20周的运动干预后，4个实验组的血压、心率、肺活量及体重指标均有不同程度的变化。其中，太极拳组心率和体重指标与实验前相比有明显降低（P＜0.05），其差异具有统计学意义，收缩压、舒张压及肺活量指标虽有下降，但与试验前比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义；瑜伽组心率和肺活量指标与实验前相比明显降低（P＜0.05），其差异具有统计学意义；而收缩压、舒张压及体重指标虽有下降，但与试验前比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义；健身操组收缩压、舒张压及体重指标与实验前相比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，而心率、肺活量与实验前测试指标相比差异较为显著（P＜0.01），具有统计学意义；健步走组收缩压、舒张压、心率、肺活量及体重指标与实验前相比差异非常显著（P＜0.01），具有统计学意义。结论：运动有助于人体机能水平的提高，心肺功能的提高对原发性高血压降压效果有积极作用，中高强度健身操对降低原发性高血压患者的血压水平有一定作用，而中低强度的健步走运动能更有效改善原发性高血压患者的血压水平，值得在原发性高血压防治中推广。

运动方式；原发性高血压；降压效果

随着人们生活水平的不断提高，受人们各种不健康生活方式的影响，高血压已成为较高发病率且较为常见的心血管疾病。目前，我国已有近1.6亿高血压患者[1]，几乎每10个成年人中就有2人患有高血压。高血压会引发人体的心、脑、肾等脏器的功能衰竭，可导致脑中风、心脏病、肾脏病变的概率分别为70%. 20%. 10%[2]，将给人类的生命带来较大的威胁。目前，国内治疗高血压的方法大都还是主要依靠药物治疗，传统的药物治疗给人体带来的巨大伤害已远远不能给予患者最好、最长久的治疗效果，而今运用运动处方疗法对诸多慢性病已显现出特殊功效[3]，已成为欧美国家慢性病防治的常用方法。一些研究已证明[4]运动对降低原发性高血压有一定效果，世界卫生组织曾对运动治疗高血压进行专家讨论，认为运动疗法是高血压病有效的辅助治疗手段；参加适宜的体育活动对高血压病患者血压的控制及生理生化指标的改善、降压药用量的减少、临床治疗效果的巩固都是有益的。因此，寻求安全、健康、经济、有效的非药物性康复治疗原发性高血压的最佳运动处方将成为心血管病领域有益而亟待解决的问题。

本研究旨在通过采用太极拳、健身操、瑜伽和健步走四种不同运动方式对高血压患者进行干预，以研究不同运动方式对原发性高血压的降压效果及心率、肺活量、体重等身体机能指标的影响，为非药物防治慢性病提供可借鉴的理论与实践参考依据。

1 对象与方法

1.1 对 象

昆明市三甲医院门诊确诊的I、II级及临界原发性高血压患者120例。

1.2 方 法

1.2.1 入选标准及分组（1）病例符合2010年世界卫生组织（WHO）及我国2011年制定的高血压诊断指南的高血压诊断标准[5]，即I级SBP140~150mmHg、DBP90~99 mmHg，II级SBP160~179mmHg、DBP100~109mmHg，临界高血压SBP140~149mmHg、DBP90~94mmHg的患者；（2）年龄在38~60岁；（3）未采用药物治疗，意识清楚，病情稳定，无其它合并症者；（4）非继发性高血压；（5）无心动过速、心律不齐者；（6）无心、肝、肾等脏器功能障碍者；（7）身体肌肉、肢体有运动能力者；（8）自愿参加本研究试验者。

入选患者其中男性60例，女性60例。将入选患者按照性别对等原则随机分为太极拳、健身操、瑜伽、健步走四组，每组各30例。其中太极拳组平均年龄47.83±5.35岁，病程平均3.8年，血压分级I级11例、II级6例、临界高血压13例，安静心率均值为76.33±5.20，肺活量均值为2420.07±118.32，体重均值为75.17±5.28；健身操组平均年龄46.98±5.15岁，病程平均3.5年，血压分级I级11例、II级7例、临界高血压12例，安静心率均值为76.47±4.52，肺活量均值为2419.07±116.89，体重均值为75.03±4.87；瑜伽组平均年龄47.12±4.90岁，病程平均3.4年，血压分级I级 12例、II级5例、临界高血压13例，安静心率均值为75.80±5.25，肺活量均值为2415.53±124.63，体重均值为 74.33±5.35；健步走组平均年龄47.22±5.15岁，病程平均3.6年，血压分级I级 13例、II级6例、临界高血压11例，安静心率均值为142.03±5.24，肺活量均值为 2423.93±104.82，体重均值为74.77±5.31。四组研究对象在实验前上述各项指标经检验无显著差异（P＞0.05）无统计学意义。

1.2.2 运动干预措施 运动项目：太极拳组练习内容以二十四式简化太极拳为主，健步走组练习内容以快步走为主，瑜伽和健身操组练习内容以自编瑜伽和健身操为主；（2）运动时间：每次运动1 h，安排在下午5:30~6:30，共计20周；（3）运动频率：隔天进行1次运动；（4）运动强度：根据项目特点和内容安排，按时间要求完成相应的运动量。

1.2.3 测试指标 20周运动干预结束后，对4组研究对象进行血压及心率、肺活量、体重等身体机能指标进行测定。

2 结 果

经过20周的运动干预后，4个试验组血压、心率、肺活量及体重指标均有不同程度的变化。其中，太极拳组心率和体重指标与实验前相比有明显降低（P＜0.05），其差异具有统计学意义，收缩压、舒张压及肺活量指标虽有下降，但与试验前比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义；瑜伽组心率和肺活量指标与实验前相比明显降低（P＜0.05），其差异具有统计学意义；而收缩压、舒张压及体重指标虽有下降，但与试验前比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义；健身操组收缩压、舒张压及体重指标与实验前相比明显降低（P＜0.05），差异具有统计学意义，而心率、肺活量与实验前测试指标相比差异更为显著（P＜0.01），具有统计学意义；健步走组收缩压、舒张压、心率、肺活量及体重指标与实验前相比差异非常显著（P＜0.01），具有统计学意义。如表1、表2所示：

表1 4组患者实验前后血压变化比较

与实验前比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

表2 4组患者实验前后心率、肺活量、体重变化比较

与实验前比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01

3 讨 论

高血压（Hypertension）[6]是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。其病理机制[7]为交感神经活性增高，肾素-血管紧张素系统改变等，但也受精神、生活方式和环境因素的影响，如膳食结构不合理、精神紧张、焦虑、睡眠障碍、肥胖及糖尿病等因素也会引起高血压的发生。临床上高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类，本研究受试者大多为临界或1级轻度的原发性高血压，其特点是收缩压为130～159 mmHg，舒张压为80～99 mmHg，早期无症状或症状不明显。高血压是一种可防可控的疾病，其主要防治目标是血压达标，降压是干预的最终目的。

从研究结果表1、表2可以看出，健步走组和健身操组实验前与实验后相比各个指标均有显著差异（P<0.01，P<0.05），健步走和健身操是一项中低和中高强度的持续性有氧运动，它是全身肌肉参与、上下肢协调的一项运动，运动时配合深而均匀的呼吸，具有很高的安全性。其运动降压机理在于[8]持续匀速的运动，提高了人体的心肺功能，使安静时的心率降低，血液粘稠度下降，心血管代谢功能得到改善，毛细血管数量增加、改善了末梢循环，增大增粗了肌肉血管纤维，使冠状动脉的侧枝血管增多，管腔增大，血流量增加，增强了血管壁弹性，从而使血压下降。有研究认为[12]：一次动力性匀速运动后，血压可明显低于安静水平，并可持续1-3h，甚至有可能持续到13h。运动疗法降低原发性高血压应采用较长时间的有氧运动[9]、循环抗阻运动[10]或放松运动[11]，规律地运动是原发性高血压患者健康促进最好的治疗方法。美国运动医学会也（ACSM）建议[13]成年高血压患者最好进行至少30min的中等强度有氧运动，这项新策略以循证医学为基础，集中体现了运动对降低血压的益处. 世界卫生组织WHO 以及加拿大高血压协会还对高血压患者提出了[14]轻度高血压患者应进行下肢中等强度节律性运动的建议，这些研究结论和观点与本实验研究结果有着较好的一致性。

从表1、表2我们还可以看出，太极拳组和瑜伽组的血压水平实验前与实验后也有一些变化，但差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05），但是从实验前后的数据变化可以证明运动疗法可使心肺功能增强、心率降低和体重减轻，从生理意义来说可有效增强血管的通透性，增强血管壁的弹性，使血管扩张，从血液的流变性来看，规律的有氧耐力运动可以相对使血浆容量和红细胞变形能力增加，血浆纤维蛋白溶解作用增强，从而使血粘稠度降低，血流变性发生改变[15]，从而起到有效的降压作用。高血压运动疗法方案的效果[16]与运动的强度有密切关系，运动强度过大或过小会造成效果不明显。人体的运动强度是通过心率反映出来，运动强度的检测，通常都以心率作为参考指标，即最大心率＝220－年龄。松浦秀夫等[17]研究认为：运动强度以60%-70%的最大耗氧量，每周3-4次，每次30-60min，持续运动锻炼90-180天可使血压下降。但若运动强度过大，则效果相反。这与本实验结果吻合。由此可见，运动项目运动强度的大小应该是影响干预实验效果的关键。本实验研究所采用的运动项目均属于有氧运动，但由于各项目的运动强度和运动方式的生理供能特点的不同，使得干预效果不尽相同。太极拳和瑜伽其项目特点属于低强度缓慢匀速的运动，其运动强度峰值最高时只达到了机体最大心率的45%左右，因而不能对机体心血管代谢产生有效刺激，虽然通过长期运动后太极拳组的心率和体重指标以及瑜伽组的心率和肺活量指标有明显变化（P<0.05），但两组均属低强度的运动方式使降压效果依然不理想。而健步走和健身操等因其项目特点属于中低及中高强度的运动，其运动强度峰值达到了最大心率的50%～60%，这些项目的运动强度的生理供能特点属于脂肪供能为主，糖元供能为辅，因此对人体心肺功能的锻炼效果最好，可以给身体带来良好的微循环刺激，降低心率的同时使血管扩张，从而起到良好的降压效果。从表1的实验数据还发现，健步走实验后的降压效果比健身操更为有效（P<0.01），究其原因，应该是因为健身操的运动方式特点和运动强度的原因所致，有研究发现[18]Johnson和Grover对高血压病患者采用运动训练治疗，每周3次，运动10周，每次35分钟的大强度跑步训练后，发现血压不但没有下降，而且有轻度上升，研究分析认为是由于运动强度太大的因素；还有研究认为[19]，高血压患者血压下降的关键是呼吸因素，从降血压效果来看，快呼吸不如匀速呼吸；这些观点与本研究有着相似的结论。健步走的运动方式是持续均速的进行运动，其运动强度特点是持续性最大心率保持状态下的运动，而健身操项目特点是间歇性中高强度运动，最大心率达到70%，呼吸强烈而急促，且在同一规定时间运动中需要暂停更换音乐和套路，运动短暂性强度太大或中途有间断或停顿，这些因素都可能间接影响运动持续性效果，从而使健身操组的降压效果有所减弱。

综上所述，运动有助于人体机能水平的提高，心肺功能的提高对原发性高血压降压效果有积极作用，长期规律的中低强度有氧运动能有效改善原发性高血压患者的血压水平，中高强度健身操对原发性高血压患者有一定的疗效，而中低强度的健步走运动能更有效改善原发性高血压患者的血压水平，可作为高血压防治的非药物疗法进行推广。

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To Study the Antihypertensive Efficacy of Exercise Mode on Essential Hypertension

Bao Wenli1, Mao Jianyu2

1. Sport department Kunming medical university, 2 Kunming medical university-department of sport medicine of the first affiliated hospital, Kunming, 650500, China.

objective To study the effect of exercise mode on primary hypertension, and to provide practical exercise rehabilitation measures for prevention and treatment of hypertension.[Methods] According to the diagnostic criteria of China's 2011 hypertension diagnostic guide, the age between 38 and 60 is selected,and120 patients who were initially diagnosed with hypertension and had not been treated with drugs, among 30 of them were divided into one group, a total of four groups, respectively for 20 weeks of Taiji, Yoga ,Fast walking exercise and Aerobics exercise intervention trial, blood pressure, heart rate, body mass and lung capacity indexes of four groups of patients were tested before and after the experiment.[Results] After 20 weeks of exercise intervention, the blood pressure, heart rate, lung capacity and body mass index of the four test groups changed in different degrees. Among them, the heart rate and body mass index of Taiji group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the indexes of systolic and diastolic blood pressure and lung capacity of Taiji group were no nonstatistical significance between before and after the test（P＞0.05）. The heart rate and lung capacity index of Yoga group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the indexes of systolic and diastolic blood pressure and body mass of Yoga group were no nonstatistical significance between before and after the test（P＞0.05）. The systolic and diastolic blood pressure, body mass index of Aerobics exercise group were significantly lower than before the test（P＜0.05）and the difference was statistically significant, the heart rate, lung capacity index of Aerobics exercise group were highly significant than before the test（P＜0.01）and the difference was statistically significant. The systolic and diastolic blood pressure, body mass, heart rate, lung capacity index of Fast walking exercise group were highly significant than before the test（P＜0.01）and the difference was statistically significant. [Conclusion]Exercise contributes to the improvement of human function, the improvement of cardiopulmonary function has positive effect on the essential hypertension. Moderate and high intensity exercise has certain effect on reducing the blood pressure of patients with essential hypertension, moderate and low intensity fast walking exercise can improve the blood pressure of patients with essential hypertension more effectively, It is worthy to be popularized in the prevention and treatment of essential hypertension.

Exercise Mode; Essential Hypertension; Antihypertensive Efficacy

云南省教育科学研究基金项目（2014Y154）。

1007―6891（2018）05―0032―04

G804.5

A

2018-04-13

2018-08-06

10.13932/j.cnki.sctykx.2018.05.09