LDH浓度及估计肾小球滤过率与NAFLD关联性的性别差异

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(1.汉中市人民医院检验科，陕西 汉中 723000；2.兰州大学第二附属医院输血科)

正常人肝脏的总脂肪含量占肝湿重百分之五左右，磷脂、甘油三酯等脂类是肝脏脂肪的组成成分[1-2]。当肝细胞内脂肪储存过多时会造成肝脏脂肪变性，病变主体为肝小叶, 病理改变主要是弥漫性肝细胞脂肪变性。临床上一般会根据患者是否存在过量酒精摄入把脂肪性肝病(FLD)分为主要的两大类：一类是酒精性脂肪肝病(AFLD)，另一类就是非酒精性脂肪肝(NAFLD)。NAFLD在普通成年人群或者儿童人群中均可见到，国内外大量研究提示众多因素与NAFLD存在关联，比如体质情况、代谢状态等，但目前尚缺少有关乳酸脱氢酶(LDH)、肾功能与NAFLD关联性的研究[3-4]，故本研究拟就LDH浓度过高及肾功能减退与NAFLD的关联性进行讨论，并分析不同性别患者的关联性差异。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究选择本院2014年～2016年之间108例确诊的NAFLD患者作为观察组,同时选取同期性别年龄可比的110例健康体检个体作为对照组进行对比分析。研究对象对该项目表示知情同意, 排除以下人员: ①酒精性脂肪肝患者；②其他肝脏病变患者；③有严重心肾功能减退患者；④恶性肿瘤患者；⑤中间退出人员。

1.2研究方法采集患者空腹静脉血，置于4℃离心机高速离心，取上清，使用日立7600全自动生化仪(编号：57115B；日本日立公司)测定LDH、血肌酐的水平。体质指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(m)。其中血清乳酸脱氢酶的正常参考值：109～245U/L，超过245/L则为浓度过高[2]；目前临床上推荐应用基于血清肌酐的CKD-EPI 公式估算肾小球滤过率(eGFR)来评估肾功能，当eGFR<90为肾功能减退，肾功能减退程度对应情况如表1。

表1 肾功能情况与eGFR值的关系

2 结 果

2.1两组研究对象一般资料比较与对照组相比较，观察组LDH水平较高， eGFR水平较低，且观察组肾功能减退者人数、LDH表达异常人数均较多，差异具有统计学意义，具体见表2所示。

表2 两组资料比较结果分析(例，%)

2.2 LDH及eGFR水平与NAFLD患者的性别的关联性差异对照组中男性与女性的LDH水平、eGFR 水平及肾功能减退人数差异均无统计学差异；但该观察指标在观察组差异具有统计学意义，见表3。

表3 LDH浓度过高、肾功能减退与NAFLD关联的性别差异(例，%)

与对照组比较：aP<0.05;与女性比较：bP<0.05

3 讨 论

全球范围内普通人群脂肪肝的发病率为6%-33%之间，发病率的中位数为20%左右，我国脂肪肝的发病率也逐年增加[3]。NAFLD是以代谢功能异常为特征的肝脏疾病，随着对NAFLD研究的不断深入，NAFLD是否为良性病变存在争议[5]。研究者发现NAFLD患者存在并发心血管疾病、糖尿病及肾脏病等的风险[6-7]。NAFLD的诱因包括心脑血管疾病、糖尿病、药物与毒物、环境因素和遗传因素等，已有研究表明其与胰岛素抵抗、氧化应激、炎症状态以及肾功能减退等有关[8,9]。

近年来的研究数据均显示LDH可能与脂肪肝密切相关[10-11]。本文对LDH、eGFR与NAFLD的相关性进行了分析，结果显示，与对照组相比，观察组LDH水平较高， eGFR水平较低，且肾功能减退者人数、LDH表达异常人数均增多，表明LDH水平及eGFR异常是NAFLD的危险因素。

在关于LDH浓度过高及肾功能减退与NAFLD关联性性别差异的研究方面，本研究结果发现，健康人群组中男性、女性的LDH水平与肾功能状态无统计学差异，表明健康者中血清LDH水平与肾功能状态无性别差异；NAFLD组中女性的LDH、eGFR水平显著高于男性； NAFLD患者中女性的LDH浓度过高人数比例明显高于男性；而男性发生肾功能减退的人数比例明显高于女性，提示LDH浓度过高和肾功能减退在NAFLD患者中存在性别差异。

综上所述，LDH浓度过高和肾功能减退都与NAFLD有关联，且存在性别差异。因此，在NAFLD患者尤其是女性患者的诊疗中，应密切关注患者LDH水平及肾功能状态的变化。