中医体质辨识及适宜保健技术在社区2型糖尿病健康管理中的运用及干预效果评价

曹燕娟　麦合权　胡仁山

【摘要】 目的：评价中医体质辨识及适宜保健技术在社区2型糖尿病健康管理中的应用效果。方法：选取深圳市光明新区公明街道公明、合水口、上村、下村等社区约500例常住2型糖尿病患者作为干预组，再选取与上述四个社区规模、人口结构、经济基础等具有可比性的光明新区玉律、红星、塘尾、田寮社区管理的500例2型糖尿病患者为对照组。比较两组患者健康管理效果。结果：干预组患者干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白显著低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组患者干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预组患者干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白显著低于对照组患者干预后水平，差异均有统计学意义（P<0.05），干预组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于中医体质辨识基础上的中医综合健康管理，能显著控制血糖指标，减少并发症的发生。

【关键词】 中医体质辨识； 2型糖尿病； 健康管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-0-02

中国是糖尿病大国，在糖尿病患者口绝对数上一直以来均为全球之冠，其中2型糖尿病占90%以上，被认为是继心血管病、脑血管病、癌症后又一严重威胁着人类健康的疾病。2型糖尿病属于中医消渴范畴，中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富临床经验[1-2]。项目前期进行了小样本数据研究，将中医体质辨识引入2型糖尿病管理中，验证了通过中医体质辨识进行中医干预防治糖尿病的效果[3]。本研究在前期研究的基础上，进一步增大样本量，观察中医体质辨识及适宜保健技术在社区2型糖尿病健康管理中的终末效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2015年9月深圳市光明新区公明街道公明、合水口、上村、下村等社区约500例常住2型糖尿病患者作为干预组，再选取与上述四个社区规模、人口结构、经济基础等具有可比性的光明新区玉律、红星、塘尾、田寮社区管理的2型糖尿病患者500名作为对照组。纳入标准：55～65岁社区已确诊的2型糖尿病患者，均签约并纳入家庭医生管理，患者及家属知情同意作为纳入本课题研究对象。排除标准：（1）血糖>16.7 mmol/L或<3.9 mmol/L；（2）收缩压>180 mm Hg和/或舒张压>110 mm Hg；（3）须处理后转诊的其他疾病。

1.2 方法

自行设计调查问卷对所有研究对象进行基线调查，随后分组管理。对照组：参照糖尿病防治指南，根据2型糖尿病社区适宜技术进行常规随访。干预组：患者经中医体质辨识后应用中医药健康管理技术等综合措施进行干预，包括中医饮食调养、中医运动保健、情志调适、中医适宜技术保健等，具体如下。

1.2.1 中医饮食调养 不同体质饮食范围参照《基本公共卫生服务中医健康管理技术规范》，将每种体质推荐的饮食制作成三餐食谱，根据体质指数BMI及劳动强度算出每日需求总热量（结合不同季节、个人爱好和饮食习惯进行适当调整），结合中医辨病、辩证结果针对特殊群体制定个体化的中医食疗药膳。

1.2.2 中医运动保健 针对不同体质的2型糖尿病患者，制定相应的运动方案和适合自己的预防保健操。如阴虚体质患者，制定每天运动，进行30～60 min有氧运动，如慢走、游泳、太极拳等。保健操推荐八段锦的“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”等。

1.2.3 情志调适 通过组建糖尿病俱乐部，努力让2型糖尿病患者做到怡情悦志，开阔胸襟，指导患者家人多理解和沟通，建立和谐幽默的家庭氛围，并定期请康宁医院心理专家下社区开展心理卫生讲座，减轻患者压力和负担。

1.2.4 中医适宜技术保健 针对不同体质人群选用个体化中医适宜技术，如不同穴位的保健、按摩等。将以上综合干预措施制定成自我管理手册，通过建立糖尿病的自我管理及家庭管理俱乐部，每2周举办一次综合干预经验交流会，提供健康促进及干预经验交流学习平台。

1.2.5 质量控制 编写《研究人员工作手册》，统一诊断标准、工作程序和方法，以及各项登记表格；严格组织、统一培训参加研究的全体人员；随访表质控；定期随机抽查，了解干预措施是否落实到位、综合防治效果等。

1.3 观察指标

项目实施1年后，统计两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况，糖尿病临床症状、心理健康状况、糖尿病并发症发生率等进行评价。

1.4 统计学处理

采用Epidata 3.0建立数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果及一般情况

1 000例最初入组患者中有958例最終获得完整随访资料，42例失访 ，失访率为4.2%，其中干预组失访26例，对照组失访16例。失访原因为患者离开该社区14例，其他28例。 两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义 （P>0.05），见表1。

2.2 两组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白比较

干预后，干预组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，对照组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白均有改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，干预组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后并发症发生率比较

干预1年，干预组10例患者发生并发症，发生率2.11%，对照组69例患者发生并发症，发生率14.25%，干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

中医体质起源于《内经》，是在遗传基础上，渐进性地形成的个体特殊性[4]。中医体质学说以中医理论为主导，研究人的体质特征、生理、病理特点，分析疾病发展变化，指导疾病的防治[5]。随着对中医体质研究的不断深入，中医体质辨识已逐步与慢性病健康管理融合在一起。2型糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，近几年发病率持续增长，已成为仅次于肿瘤、心血管疾病之后的第三大慢性疾病。糖尿病从中医讲，属于“消渴”范畴，卫家芬等[6]报道，观察的糖尿病患者体质类型以痰湿质、气虚质、阴虚质居多，李文东等[4]报道也指出，随着糖尿病病程的延长，气虚质、阴虚质、阳虚质等体质类型逐渐增多。中华中医药学会2009年发布了《中医体质分类与判定》，将中医体质平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种基本类型[7]。

本研究针对干预组患者不同体质类型，从中医饮食调养、中医运动保健、情志调适、中医适宜技术保健等方面进行中医健康干预，结果显示，经过1年的干预，干预组、对照组患者干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白均显著低于干预前，差异有统计学意义，干预组患者干预后的空腹血糖、糖化血红蛋白显著低于对照组患者干预后的水平，差异有统计学意义（P<0.05），这与卫家芬等[8-10]报道结果一致，由此可见，在辨别患者体质的基础上，对患者进行中医健康干预，可以有效降低患者血糖指标，延缓糖尿病的进展。本研究结果同时显示，干预后干预组患者并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，2型糖尿病患者在中医体质辨识后，经饮食调养、运动保健、情志调适、中医适宜技术保健等综合干预，能显著提高患者自我管理能力及依从性，改变不良的生活方式，有效控制血糖指標，减少并发症的发生。

参考文献

[1]傅熠骏.李赛美教授中医治疗2型糖尿病的真实世界研究[D].广州：广州中医药大学，2016.

[2]顾勇.基于中医“治未病”理念的社区糖尿病及其高位人群的应用研究[D].苏州：苏州大学，2014.

[3]麦合权，甘雅薇，曹燕娟.中医体质辨识融入社区2型糖尿病健康管理中的干预效果评价[J].四川中医，2016，34（6）：82-84.

[4]李文东，孙书亭，吕树泉，等.2型糖尿病体质辨识演变规律系统综述[J].实用中医内科杂志，2016，30（12）：1-3.

[5]刘香春，苏文博，蒲蔚荣，等.体质学说在糖尿病领域的治疗应用[J].中华中医药杂志，2015，30（9）：3347-3349.

[6]卫家芬，刘琼，陈建根.中医体质辨识及干预在社区2型糖尿病患者管理中的应用效果分析[J].中医药导报，2015，21（13）：35-38.

[7]杨涛.基于中医体质辩识构建青岛地区中医干预2型糖尿病管理平台的研究[D].长春：吉林大学，2015.

[8]卫家芬，王建忠，刘宪锋.中医体质辨识的中医强化管理在社区型糖尿病患者管理中的应用效果[J].中国初级卫生保健，2016，30（10）：72-74.

[9]任志珍，赵宏，杨琳，等.中医体质辨识及个体化健康管理指导在社区2型糖尿病中的应用研究[J].光明中医，2016，31（18）：2603-2604，2609.

[10]赵蒙，高云.中医中医体质辨识在2型糖尿病患者健康管理中应用效果研究[J].中国中医药信息杂志，2016，23（6）：31-34.

（收稿日期：2018-06-19）