大剂量甲基强的松龙与静注丙种球蛋白联合治疗重症病毒性脑炎效果

2018-10-12李燕玲马祥

中外医学研究 2018年22期

李燕玲　马祥

【摘要】目的：探讨重症病毒性脑炎患者应用大剂量甲基强的松龙与丙种球蛋白静注联合治疗的效果。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的34例重症病毒性脑炎患者进行研究，随机分为观察组与对照组，各17例。对照组采用地塞米松治疗，观察组给予甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗，对两组患者治疗效果进行对比。结果：观察组治疗总有效率94.12%，对照组为52.94%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发热、抽搐、意识障碍及颅内刺激征缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白静注方法对重症病毒性脑炎患者进行治疗，可显著改善患者症状，治疗效果较为理想，在临床中有推广应用的价值。

【关键词】重症病毒性脑炎；甲基强的松龙；丙种球蛋白；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-0-03

病毒性脑炎在临床中比较常见，重症病毒性脑炎具有发病急、病情进展快等特点，病情严重时对患者的生命安全直接构成威胁，相关研究显示，重症病毒性脑炎是引起患者神经系统并发症及死亡的主要原因[1]。在对重症病毒性脑炎患者治疗中，激素治疗在临床中应用比较多，但效果欠佳。近些年来，联合用药治疗逐渐在临床中出现，治疗效果也较以往有了较大提升。本组研究针对笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的34例重症病毒性脑炎患者进行研究，对大剂量甲基强的松龙联合静注丙种球蛋白的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月收治的34例重症病毒性脑炎患者进行研究，所有入选患者均符合重症病毒性脑炎相关诊断标准，排除流行性乙型脑炎、水痘后脑炎及支原体脑炎患者[2]。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，患者及家属均对本次研究知情且签署同意书；随机分为观察组与对照组，各17例。对照组中，男10例，女7例；年龄24～60岁，平均（38.6±2.7）岁。观察组中，男11例，女6例；年龄23～59岁，平均（38.4±2.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予0.15 mg/kg地塞米松（生产企业：上海现代哈森药业有限公司；批准文号：国药准字H41021924）静脉滴注，1次/d，患者症状缓解后，给予口服1.0 mg/kg泼尼松（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207）治疗，1次/d。观察组患者给予20 mg/kg甲基强的松龙（生产企业：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H20123319）联合1.0 g/kg丙种球蛋白（生产企业：上海莱士血液制品股份有限公司；批准文号：国药准字SF20023011）静脉滴注，1次/d，两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者治疗效果及发热、抽搐、意识障碍及颅内刺激征等症状缓解时间进行统计对比；疗效评价分为显效、有效、无效三个等级，显效：患者发热、昏迷、惊厥、嗜睡等症状消失，体征恢复症状；有效：患者临床症状及体征有明显改善；无效：患者症状未改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率为94.12%，对照组为52.94%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者症状缓解时间对比

观察组患者发热、抽搐、意识障碍及颅内刺激征等症状缓解时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，在病毒性脑炎治疗中，特异性治疗措施相对缺乏，主要以综合性治疗方案为主，对急性期脑病的治疗中，以患者惊厥、高热等症状控制，降低脑水肿、呼吸衰竭、脑疝等并发症的发生，保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等措施为主[3]。病毒性脑炎在临床中比较常见，其中以重症病毒性脑炎最为凶险，该病具有发病急、病情进展快、预后差等特点，对患者生命安全构成严重威胁，所以对重症脑病毒性脑炎患者进行及时救治，是降低致残率与致死率的关键，同时对丙种球蛋白、激素等药物合理应用，对治疗效果也具有决定性作用[4]。

病毒性脑炎治疗中，皮质激素类药物的应用时间较长，而作为常规对症治疗方案，皮质激素的治疗有效性在临床中仍然存在争议；病毒性脑炎属于中枢神经系统感染性严重疾病，特异性治疗方案缺少，因此临床中还在不断探索中。从病毒性脑炎的发病机制来看，由于病毒的迅速增殖与扩张，导致神经系统受累，对神经组织直接进行破壞与侵犯，并且病毒抗原引发宿主剧烈的免疫反应，引起血管周围损害及脱髓鞘病变发生[5]。在皮质激素类药物使用中，一方面激素对抗体及干扰素的生产有抑制作用，容易引起病毒扩散，对机体产生不利影响，并且继发性细菌感染的概率也比较高，导致治疗的难度也增加[6]；另一方面，激素属于免疫抑制剂，可减轻脑水肿及炎症反应，降低毛细血管通透性，保护血脑屏障，抑制细胞因子释放、拮抗炎症介质及氧自由基，对溶酶体及细胞膜有保护作用，达到改善脑供血及脑循环，对钙泵与钠泵功能进行保护，降低脑脊液分泌[7]。基于激素药物的在应用中的优点和缺点，通常认为中、轻度脑病患者不宜应用激素治疗[8]；而对于严重脑病患者，尤其是临床中已经出现反复惊厥、颅内压增高、呼吸衰竭等脑疝、脑水肿发生征兆的患者，可能随时对患者的生命造成威胁，所以对激素药物可合理应用，达到降低致残率与致死率的目的，并且可对神经系统后遗症的发生有抑制作用[9]。因此，重症病毒性脑炎患者治疗中，一般可主张给予短程、早期、静脉激素用药治疗。

地塞米松及甲基強的松龙均为糖皮质激素药物，但使用剂量不同。近年来，大剂量甲基强的松龙在重症病毒性脑炎患者急性期中应用的报道增多，显示在缩短病程、保护脑功能及改善预后方面效果比较理想。甲基强的松龙在应用中具有起效快、抗炎作用强等优势，通常用药1 h后，药效即可发挥出来，属于强力过氧化抑制剂[10]。短期内大剂量使用，且早期停药，可降低相关并发症的发生。病毒性脑炎治疗中，免疫球蛋白也被列为常规治疗方案中，丙种球蛋白作为免疫球蛋白的一种，在病毒性脑炎的治疗中也得到广泛应用，其作用机制可能与下述因素有关：（1）对致病性细胞因子有抑制作用；（2）对机体独特型抗原体系有恢复作用；（3）对膜溶解复合物的形成有阻碍作用；（4）具有抗“超抗原”作用[11]；（5）对Fc受体进行封闭与调节；（6）具有髓鞘再生作用；

（7）提高抗原识别及调节T细胞功能；（8）抗癫痫。基于上述作用，丙种球蛋白在病毒性脑炎治疗中应用，可对病毒进行快速清除，使病变的IL-6及TNF-α含量迅速下降，减少免疫反应，对免疫介导的炎症反应进行抑制[12]。临床中认为丙种球蛋白在病毒性脑炎治疗中的应用是一种有效安全的方法。从本组研究结果来看，采用大剂量甲基强的松龙联合静注丙种球蛋白对重症病毒性脑炎患者进行治疗，有效率达到94.12%，明显高于对照组的52.94%，差异有统计学意义（P<0.05）；且在症状缓解时间方面，观察组各症状缓解时间均短于对照组（P<0.05）。

综上所述，对重症病毒性脑炎患者应用甲基强的松龙联合丙种球蛋白静注治疗，可有效缩短患者症状缓解时间，疗效显著，值得在临床中推广应用。

参考文献

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[3]陈少欣.静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎的临床价值研究[J].中国医药指南，2017，15（18）：175-176.

[4]杨延彬，申静，全伟欣.丙种球蛋白联合甲基强的松龙在重症病毒性脑炎治疗中的临床效果[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（31）：73.

[5]董艳萍.甲基强的松龙联合免疫球蛋白治疗重症病毒性脑炎疗效观察[J].临床医学，2014，34（5）：20-21.

[6]李仕勇.甲基强的松龙早期短程冲击治疗重症病毒性脑炎的临床研究[J].中国实用医药，2014，9（14）：25-26.

[7]邵泽群.大剂量丙种球蛋白联合皮质激素治疗重症病毒性脑炎临床疗效观察[J].黑龙江医学，2014，38（11）：1261-1262.

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[9]李金锞.重症病毒性脑炎患儿早期应用甲基强的松龙治疗的临床探讨[J].中国医药指南，2015，13（14）：167-168.

[10]张海霞，黎伟.甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重症病毒性脑炎疗效观察[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：183-184.