延伸护理服务改善持续非卧床腹膜透析患者营养不良状况的应用效果观察

杨霞

【摘要】 目的：观察延伸护理服务改善持续非卧床腹膜透析患者营养不良状况的应用效果。方法：选择2015年5月-2016年10月50例腹膜透析治疗伴随营养不良的患者，随机分为两组。对照组采用常规院内门诊护理措施进行护理，不采取任何院后护理；观察组在常规院内护理措施的基础上，采取延伸护理措施进行干预。比较两组治疗后的营养指标水平、钙磷水平、胃泌素、免疫功能。结果：（1）观察组治疗后各项营养指标明显优于对照组，其中三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平及钙、磷水平明显高于对照组，碱性磷酸酶（ALP）水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）与治疗前比较，观察组治疗后1、3个月及半年，胃泌素明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组治疗后1、3个月及半年的胃泌素水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组免疫功能各指标水平明显优于对照组，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组，D-乳酸和血氨水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延伸护理服务改善持续非卧床腹膜透析患者营养不良状况的效果明显，值得推广。

【关键词】 延伸护理服务； 持续非卧床腹膜透析； 营养不良状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-02

延伸护理是指在常规院内护理的基础上，出院后为患者提供更多延伸护理服务，实现了护理服务从医院走向社会的目的[1]。本研究主要通过对笔者所在医院腹膜透析且营养不良的患者进行对照试验，探讨延伸护理服务改善持续非卧床腹膜透析患者营养不良状况的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月-2016年10月50例腹膜透析治疗伴随营养不良的患者，纳入标准：（1）心肺功能较好，对常规降压药物不过敏者；（2）年龄>40岁者；（3）签署知情同意书者。排除标准；（1）合并患有心脏病等心脑血管、心肺功能不佳患者；（2）肝肾功能异常者；（3）合并呼吸、泌尿系统等严重内科疾病者；（4）精神类疾病者。其中男30例、女20例；年龄45～72岁，平均（50.3±3.2）岁。将其随机分为两组，每组25例。观察组中，男14例、女11例；年龄45～72岁，平均（51.0±3.2）岁。对照组中，男16例、女9例；年龄45～72岁，平均（50.0±3.2）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规院内门诊护理措施进行护理，不采取任何院后护理。

观察组在常规院内护理措施的基础上，采取延伸护理措施进行干预，具体内容如下：（1）成立院外延续护理小组。选择护理经验丰富的护理人员组成院外延续护理小组，进行2个月的培训，经过培训后，对小组成员实行考核，考核合格者从事患者的出院指导工作及院外延续护理工作。（2）建立出院患者档案。档案信息包括患者一般情况及生活方式、服药情况；患者及家庭照料者的心理状态；遵医行为的評估。（3）患者出院后，对患者进行定期电话随访，通过电话随访对患者的恢复情况、药物服用情况进行了解，并且进行详细的记录。每季度上门随访1次，了解患者的恢复情况，对出现的问题及遇到的困难及时解决，提高患者对医生和护理人员的信任度，促使患者保持良好的遵医行为。（4）为患者提供院外健康教育、饮食指导、腹膜透析等知识指导的延伸服务。在健康教育方面主要针对蛋白质的作用进行健康教育，让患者充分认识蛋白质的重要作用。告知患者低蛋白的原因，并且为患者调整饮食方案，对不健康的饮食方案进行修正，确保患者排泄通畅，并且鼓励患者加强日常锻炼，提高自身的免疫力。

1.3 观察指标

比较两组治疗后的营养指标水平：三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）水平，胃泌素水平，以及免疫功能（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、D-乳酸、血氨水平）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胃泌素水平比较

治疗后1、3个月及半年，观察组胃泌素水平明显升高，且明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后营养指标和钙磷水平比较

治疗前，两组患者的营养指标和钙磷水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组TSF、AMC、TP、ALB水平和钙磷水平明显高于对照组，ALP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后免疫功能指标水平比较

观察组治疗后各免疫功能指标水平明显优于对照组，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组，D-乳酸和血氨水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肾病患者的主要治疗方法为维持性腹膜透析疗法，但是由于饮食不合理，容易导致营养不良，并且因此引发其他并发症，例如心力衰竭、肺水肿，给患者的生活质量造成严重的影响[2-3]。必须采取积极有效的措施科学调理患者的膳食结构。导致肾病透析患者营养不良的原因诸多：（1）患者体内胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致蛋白合成障碍；（2）尿毒症引起胃肠不适，食欲不佳；（3）蛋白摄入不足；（4）持久的微炎症状态导致蛋白分解增加，长期蛋白尿及透析治疗时伴随透析液流失蛋白质等[4-5]。

延伸护理作为现代新型的护理模式，以人为本，是一种对传统医院医疗服务的打破，促使医疗护理服务不再局限在患者住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中[6-9]。该护理模式结合多方面医疗知识，包括预防保健、基础护理、外科护理、康复护理、心理护理等。可加快患者功能恢复，从而减少不良事件，提高生活质量，同时在延续护理过程中还能不断收集反馈信息，以提高效果，达到医院、患者和家属三赢的效果[10-12]。本研究显示，与对照组比较，观察组治疗后各项营养指标明显更优，其中TSF、AMC、TP、ALB水平和钙磷水平明显更高，ALP水平明显更低（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后胃泌素明显更高（P<0.05）。与治疗前比较，观察组治疗后的胃泌素明显升高（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗后免疫功能各指标水平明显更优，其中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显更高，D-乳酸和血氨水平明显更低（P<0.05）。由此可见，采用延伸护理对非卧床腹膜透析患者进行护理，有效地改善患者的营养状况，提高了患者的免疫能力，改善了患者的消化能力，效果明显。

综上所述，延伸护理服务改善持续非卧床腹膜透析患者营养不良状况的效果明显，值得推广。

参考文献

[1]赵小红.延伸护理服务改善持续非卧床腹膜透析病人营养不良状况的应用效果[J].护理研究，2017，31（3）：356-359.

[2] Gabriela R L，Alfredo S C，Elizabeth P R，et al.Malnutrition negatively impacts the quality of life of patients with cirrhosis：an observational study[J].World Journal of Hepatology，2017，9（5）：263-269.

[3]杜蕊，段宝凤，朵林，等.我国血液透析病人口服肠内营养制剂的应用与护理[J].全科护理，2017，15（30）：3743-3745.

[4]黄启霞，余小玲，林雅凤.综合性护理对持续非卧床腹膜透析病人营养不良的影响[J].福建医药杂志，2018，40（1）：173-175.

[5]卞凌云，徐亚光，李杰云.追踪护理模式在血液透析病人营养状态全程管理中的应用[J].护理研究，2016，30（5）：581-582.

[6]张瑞红.营养要素跟踪管理法在维持性血液透析病人中的应用[J].全科护理，2016，14（28）：2965-2967.

[7]周艳，方炜，严豪，等.炎症、营养不良、瓣膜钙化指标联合预测腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的价值[J].上海交通大学学报：医学版，2016，36（9）：1322-1328.

[8]韦亿萍，李杰，文青松，等.饮食干预对维持性血液透析病人营养的影响[J].护理研究，2013，27（30）：3403.

[9] Duquennoy S，Béchade C，Verger C，et al.Is Peritonitis Risk Increased in Elderly Patients on Peritoneal Dialysis？ Report from the French Language Peritoneal Dialysis Registry （RDPLF）[J].Perit Dial Int，2016，36（3）：291-296.

[10]鄒丽敏，郑毅娜，陈丽云，等.责任个体化护理模式对血液透析患者肾功能及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2018，15（9）：1312-1314.

[11] Guo Q，Lin J，Li J，et al.The Effect of Fluid Overload on Clinical Outcome in Southern Chinese Patients Undergoing Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis[J].Perit Dial Int，2015，35（7）：691-702.

[12] Singh S，Hurtubise P，Michael G，et al.Preliminary observations on the laboratory markers of cell-mediated immunity in patients transferring from hemodialysis to continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Contributions to Nephrology，2015，36（6）：73-81.

（收稿日期：2018-06-19）