循证护理在肺炎合并心衰患儿临床护理中的应用效果

郑月红

【摘要】 目的：探讨循证护理在肺炎合并心衰患儿临床护理中的应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的60例肺炎合并心衰患儿为研究对象，使用随机数字表法分为两组，每组30例。对照组实施常规护理，干预组实施循证护理，对比两组患儿治疗前后的临床症状及心功能指标改善情况。结果：护理后，干预组的心功能评分、呼吸频率、心率均显著低于对照组，LVEF水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿的体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、喘憋缓解时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺炎合并心衰患儿实施循证护理有助于缓解发热、喘憋、肺部啰音等临床症状，改善患儿的心功能，提高临床治疗效果，具有重要的应用价值。

【关键词】 心力衰竭； 肺炎； 循证护理； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）22-00-03

肺炎是儿科常见的呼吸道感染疾病，其临床表现以发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难等为主，患儿若得不到及时有效的治疗，还可能引发心力衰竭，从而严重危害患儿的生理健康及生命安全[1]。小儿肺炎合并心衰是儿科的一种危急重症，通常具有发病突然，病情进展迅速，死亡率高等特点，及时有效的治疗及护理干预，对于改善患儿预后具有重大意义[2]。笔者所在医院为提高肺炎合并心衰患儿的治疗效果，在临床护理工作中引入了循证护理模式，现将其应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院儿科2016年1月-2018年1月收治的60例肺炎合并心衰患儿为研究对象。纳入标准：符合《儿科学》制定的小儿肺炎及心力衰竭诊断标准，并经临床综合检查确诊[3]；自身无其他严重疾病；患儿家属自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：有慢性病史者；先天性心脏病者；心律失常者；临床资料不完整者。本研究已通过医院伦理委员会批准。使用随机数字表法分为两组，每组30例。对照组中，男16例，女14例；年龄0～12岁，平均（3.25±1.36）岁；病程2～11 d，

平均（5.62±1.26）d。干预组中，男18例，女12例；年龄1～10岁，平均（3.36±1.10）岁；病程3～9d，平均（4.96±1.31）d。

两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患儿入院后均卧床休息，静脉滴注抗生素、血管扩张剂、利尿剂、强心剂等药物，并持续给予氧气吸入。在护理方面，对照组患者实施常规护理，包括：监测患儿体温变化；根据患儿情况采取相应的降温措施、饮食指导、用药指导、呼吸道护理，观察其生命体征变化等。

干预组患儿实施循证护理。（1）建立循证护理小组：科室组建循证护理小组，护士长任组长，儿科经验丰富且业务能力较强的护士作为小组成员。组长在学习循证护理相关知识后，对小组成员进行统一培训，集中学习循证护理相关知识。（2）提出循证问题：循证护理小组在评估患儿病情的基础上，分析小儿肺炎合并心力衰竭的病机、病因、治疗措施、护理方法、注意事项等，提出小儿肺炎合并心力衰竭护理工作中主要面对的问题。（3）寻找证据支持：以循证问题为向导，利用互联网检索与小儿肺炎合并心衰相关的护理文献报道，筛选出具有科学性、前瞻性、可行性的文献资料作为理论基础，结合科室实际情况及临床护理经验，制定出切实可行的、科学的循证护理方案。（4）落实护理方案：①根据患儿的年龄及性格特征，采用聊天、讲故事、玩游戏等方法来转移患儿的注意力，以提高患儿的疼痛阈值，减少患儿哭闹，同时也能增进护患关系，提高患儿对医护人员的信赖感，从而有助于提高患儿对护理、治疗工作的配合度。②为患儿提供良好的修养环境，保持病房干净、整洁，每天定时开窗通风，定时消毒。病区及病室墙面可悬挂、张贴儿童喜欢的卡通画报，在病区及病房内放置清洗、消毒过后的玩具以供患儿玩耍，从而为患儿打造一个舒适、有趣的住院环境。③通过与患儿及其家属沟通，了解患儿的饮食喜好，结合患儿病情为其制定个性化的饮食方案。嘱患儿家属按照食谱为患儿提供饮食，饮食要做到丰富多样，才能调动起患儿的食欲，从而确保患儿机体摄入营养的均衡。④利用图片、视频、文字等资料对患儿家属进行健康宣教，使其了解小儿肺炎及心力衰竭的发生原因、临床表现、危害、治疗方法、护理方法、预后等相关知识，提高家属对疾病的认知水平，以消除家属的过度担心，同时也能让家属更加积极、有效地配合临床工作。⑤根据患儿病情，制定个性化的运动方案，嘱患儿家属协助患儿进行康复训练，运动强度以无不适感為度，循序渐进。⑥对于存在发热症状的患儿，护理人员要密切关注患儿体温变化，对于体温不超过38.5 ℃的患儿，宜采用物理降温手段（如温水擦浴、冰敷等），对于体温>38.5 ℃的患儿则要遵医嘱应用药物进行退热。在用药期间，要密切观察患儿有无不良反应，以保证用药安全。⑦及时清理患儿呼吸道内的分泌物，将患儿头部偏向一侧，必要时可进行吸痰和雾化治疗，以保持患儿呼吸道通畅。对于无法自主呼吸者，还需遵医嘱应用无创呼吸机辅助呼吸。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组患儿的体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、喘憋缓解时间。（2）护理前后，分别对两组患儿进行NYHA心功能分级，共分为4级（1级计1分、2级计2分、3级计3分、4级计4分），评分越高说明心功能越差。（3）测定两组患儿的左室射血分数（LVEF）、呼吸频率及心率。

1.4 疗效评价标准

护理后，临床症状及体征完全消失为显效；护理后，临床症状及体征明显改善，心率、呼吸频率分别<180次/min和

60次/min，X线片检查显示肺纹理明显改善为有效；临床症状、体征、心率、呼吸频率及X线片检查结果均无改善或有加重为无效。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能评分、LVEF、呼吸频率及心率變化

护理前，两组患儿的心功能评分、LVEF、呼吸频率、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患儿心功能评分、呼吸频率、心率均显著降低，LVEF显著升高，且干预组各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 临床症状、体征改善时间

干预组患儿的体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、喘憋缓解时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 临床疗效

干预组患儿的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心力衰竭是小儿肺炎最常发生的一种严重并发症，其发病机制复杂，病情严重者还可能有生命危险。由于儿童的呼吸中枢尚未发育完善，肺部活动空间较小，气管及支气管较小，呼吸道纤毛运动能力较差，所以更容易感染病毒而发生肺炎[4-6]。小儿肺炎的临床表现以咳嗽、发热、喘憋、咳痰等为主，其会增加机体耗氧量，导致机体缺氧，减少心肌细胞内三磷酸腺苷的生成，从而减少心肌活动能量，导致心肌收缩无力。肺炎造成的肺部水肿也会阻碍血液循环，使心脏负荷加重，从而降低心功能，增加心力衰竭发生风险。

由于儿童自身的自我保护能力与意识比成人弱，患病后对自身症状难以准确描述，对临床治疗及护理工作的配合度较差，因此做好患儿的临床护理工作就显得尤为重要[7-8]。循证护理是一种新型的护理模式，该护理模式强调以患者为中心，以既有循证证据作为理论支持，结合实际护理经验及患者的实际病情来制定出相应的护理方案，以保证护理措施的科学性、有效性、针对性。笔者所在医院在肺炎合并心衰患儿的临床护理中，引入了循证护理，结果显示干预组患儿护理后的心功能评分、呼吸频率、心率均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、喘憋缓解时间均显著短于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。这一结果说明循证护理的实施，能够有效地改善患儿的心功能，同时加快肺炎临床症状及体征消退，提高临床疗效。这与国内相关文献[9]报道结果相符，这是因为循证护理是在深入分析小儿肺炎合并心衰病因、病机及进展程度的基础上，以最新的护理研究成果为指导，制定出的护理干预方案。循证护理方案中通过与患儿进行聊天，陪患儿做游戏等方式有效增强了患儿对医护人员的信任度，能够有效提高患儿的配合程度[10-11]。制定个性化饮食方案则能保证患儿机体营养供给，个性化的运动方案有助于增强患儿体质[12]。对患儿家属实施健康宣教则能够调动家属参与临床护理工作的积极性。这些综合护理干预措施的实施，能够促进患儿的早日康复。

综上所述，肺炎合并心衰患儿实施循证护理有助于缓解发热、喘憋、肺部啰音等临床症状，改善患儿的心功能，提高临床治疗效果，具有重要的应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-15）