微生态疗法对阴道炎的临床疗效观察

张龙　陈秋连

【摘要】目的： 探討微生态疗法对阴道炎的临床疗效。方法：选取2016年2月-2017年2月本院接诊的100例细菌性阴道炎患者为研究对象，按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，各50例。对照组给予甲硝唑栓治疗，观察组在此基础上加用复合益生菌，比较两组的治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，第二次复查时复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床症状消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后IL-6、IL-8水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者第一次复查和第二次复查时阴道pH值、Nugent评分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组第一次复查和第二次复查时阴道pH值、Nugent评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：复合益生菌治疗细菌性阴道炎效果显著，复发率低，可有效改善患者炎症状态、阴道pH值和Nugent评分，值得临床推荐。

【关键词】细菌性阴道炎；甲硝唑栓；复合益生菌；复发率

Clinical Effect of Microecological Therapy on Vaginitis/ZHANG Long，CHEN Qiulian.//Medical Innovation of China，2018，15（23）：0-059

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of microecological therapy on vaginitis.Method：100 patients with bacterial vaginitis from February 2016 to February 2017 were selected，patients were divided into observation group and control group，according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was treated with Metronidazole Suppository，on this basic，the observation group was treated with compound probiotics，the clinical effect of the two groups were observed.Result：The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the recurrence rate at the second reexamination was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The clinical symptom disappearance time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of IL-6 and IL-8 in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The Vaginal pH and at Nugent scores at first and second reexamination in both groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the Vaginal pH and Nugent scores at first and second reexamination in observation group were were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The compound probiotics is effective in treating bacterial vaginitis with low recurrence rate，it can effectively improve the inflammatory state of patients vagina pH value and Nugent score and is worthy of clinical recommendation.

【Key words】Bacterial vaginitis；Metronidazole suppositories；Complex beneficial microorganisms；Recurrence rate

First-authors address：Xinyu Peoples Hospital，Xinyu 338000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.23.014

阴道炎是临床常见的妇科炎症，主要包括滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎几种[1]，其中细菌性阴道炎在本地区发生率最高。目前，临床上对于细菌性阴道炎的主要治疗方法是抗生素，但其对阴道内微生态平衡无有益影响，因此治疗后复发风险较高[2-3]。有专家指出，针对细菌性阴道炎阴道菌群失调、乳酸杆菌减少的特点采取微生态疗法进行治疗能够有效提高治疗效果，降低复发率[4-5]。此次研究即对本院应用嗜酸乳杆菌、唾液乳杆菌、罗伊氏乳杆菌、鼠李糖乳杆菌四联活菌制剂治疗细菌性阴道炎的临床优势进行分析，以期为提高该病的预后提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2016年2月-2017年2月本院接诊的100例细菌性阴道炎患者纳入本研究。纳入标准：初诊病例；已婚且性生活正常；经常规病原学检查、阴道pH检查结合临床表现确诊为细菌性阴道炎；入选前4周内未接受过其他方案治疗；签署知情同意书。排除标准：合并其他器质性疾病者；有免疫系统疾病或严重感染者；妊娠期、哺乳期或月经期女性；有精神疾病或依从性极差者。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各50例。该研究经本院伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。

1.2方法两组患者入院后均给予甲硝唑栓治疗，甲硝唑栓（生产厂家：上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H31020395）500 mg/次，

1次/d，于睡前清洗外阴后将药物放置于阴道深处，每月月经干净后连续使用7 d，共治疗3个月。观察组在此基础上加用复合益生菌（商品名：益盟妇宝，生产厂家：香港益盟生物科技有限公司，菌种：嗜酸乳杆菌F-1、唾液乳杆菌AP-32、罗伊氏乳杆菌TE-33、鼠李糖乳杆菌CT-53），1袋/次，3次/d，

用水冲服，连续治疗3个月。

1.3观察指标比较两组患者疗程结束时临床疗效、症状消失时间、治疗前后阴道灌洗液炎性因子[白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]水平、两次复查（分别为次月月经干净后和疗程结束时）阴道pH（正常值3.8~4.2，过高或过低均为酸碱失衡）、阴道分泌物革兰染色Nugent评分（100倍油镜视野下每个视野中乳杆菌数>30且未见明显杂菌为0分；每个视野中乳杆菌数>30且有极少杂菌为1分；每个视野中乳杆菌数>30且有少量杂菌为2分；

每个视野中乳杆菌数<30且有少量杂菌为3分；每个视野中无乳杆菌，G+球菌优势且未见其他杂菌为4分；每个视野中乳杆菌少见，可见杂菌、菌絲及孢子为5分；G-小杆菌优势，乳杆菌少见，且未见其他杂菌为6分；G-小杆菌优势，乳杆菌5~6个，G+球菌多见，白细胞多为7分；大量G-小杆菌，乳杆菌未见为8分；分值越高，细菌感染越严重）结果以及末次复查复发情况[6]。

1.4疗效评价标准治愈：症状体征完全消失，Nugent评分≤3分，病原体检查呈阴性，pH<4.5；显效：症状体征基本消失，Nugent评分为4~5分，病原体检查呈阴性，pH<4.5；有效：症状体征明显改善，Nugent评分6~7分，病原体检查呈阳性，pH<4.5；无效：症状体征无明显改善，Nugent评分>7分，病原体检查呈阳性，pH>4.5；总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。

1.5统计学处理本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较观察组年龄22~57岁，平均（35.02±6.88）岁，病程5 d~2个月，平均（22.42±5.45）d；对照组年龄23~57岁，平均（35.11±6.79）岁，病程5 d~2个月，平均（22.47±5.33）d。两组患者的年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2两组患者临床疗效及复发情况对比观察组患者疗程结束时治疗总有效率显著高于对照组，第二次复查时复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.061、4.000，P=0.014、0.046），见表1。

2.3两组患者症状消失时间对比观察组患者外阴阴道疼痛、外阴瘙痒、白带异常、黏膜充血消失时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组患者治疗前后阴道灌洗液炎性因子水平对比两组患者治疗后IL-6、IL-8水平均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组治疗后IL-6、IL-8水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5两组患者治疗前后阴道pH检查结果对比观察组和对照组患者第一次复查和第二次复查时阴道pH值均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（观察组：t=20.550、27.797，P=0.008、0.006；对照组：t=9.555、9.293，P=0.026、0.029）；且观察组第一次复查和第二次复查时阴道pH值均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6两组患者治疗前后Nugent评分对比观察组和对照组患者第一次复查和第二次复查时Nugent评分均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（观察组：t=38.467、142.922，P=0.002、0.001；对照组：t=28.284、23.148，P=0.003、0.007）；观察组第一次复查和第二次复查时Nugent评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

3讨论

随着人们生活环境和生活方式的改变，细菌性阴道炎发病率逐年升高，已经成为严重影响女性健康的生殖器官炎症之一[8]。临床研究表明，细菌性阴道炎容易引起多种生殖器并发症，也会增加早产和病毒感染的风险，病情反复发作者预后一般较差[9]。传统的细菌性阴道炎治疗方法是使用广谱抗生素，但其短期效果尚可，治疗后复发率较高，远期预后难以令人满意[10]。

近几年有专家指出，女性阴道微生物平衡对女性健康十分重要，阴道微生物群与阴道环境平衡失调和妇科炎症的发生有紧密联系[11-13]。Heczko等[14]的研究也证实，细菌性阴道炎患者阴道内病原菌大量繁殖，乳酸杆菌减少，菌群动态平衡被打破，炎症迁延难愈。因此，针对此情况进行微生态疗法治疗，帮助患者阴道菌群平衡恢复，有利于提高预后，但单纯进行外源性乳酸杆菌补充一次性定植效果并不理想[15-16]。

本研究中所用复合益生菌为嗜酸乳杆菌F-1、唾液乳杆菌AP-32、罗伊氏乳杆菌TE-33、鼠李糖乳杆菌CT-53四联活菌制剂，能够补充阴道内有益菌，逐渐平衡阴道内菌群，其产生的乳酸可促进阴道pH值下降，产生的H2O2和其他抗微生物因子能够对致病菌产生明显抑制或灭杀作用，有效促进患者阴道净化[17-18]。国内文献[19]报道指出，该方案不仅有利于提高阴道局部免疫力，提升总体疗效，有效降低复发率，还能够减少抗生素大量使用造成的阴道微生态平衡破坏情况。本研究结果也显示，与对照组相比观察组患者治疗后阴道灌洗液炎性因子水平更低，治疗总有效率更高，复发率更低，阴道pH值和Nugent评分改善效果更好，与上述研究基本一致，也证实了复合益生菌在提升细菌性阴道炎临床疗效方面有显著优势。

综上所述，复合益生菌治疗细菌性阴道炎疗效显著，复发率低，可有效改善患者阴道pH值和Nugent评分，值得临床推荐。

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（收稿日期：2018-03-05）（本文编辑：张爽）