阿片类药物对癌痛患者的临床意义

刘艳，杨艺民

云南省曲靖市第二人民医院肿瘤内科，云南曲靖 655000

随着肿瘤治疗的进展，对恶性肿瘤疼痛的关注越来越多，约有3/4的晚期恶性肿瘤合并疼痛[1-3]，因此规范的疼痛治疗越来越重要。现通过分析该院癌痛患者使用阿片类药物的情况，研究阿片类药物对癌痛患者的临床意义。为此该次实验收集该院2014年6月—2017年10月116例癌痛患者病例进行研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院被诊断为癌性疼痛的患者116例，其中使用盐酸吗啡缓释片的有63例（54.31%），芬太尼透皮贴的有14例（12.07%），盐酸羟考酮缓释片的有9例（7.76%），洛芬待因缓释片的有 29例（25.00%），氨酚曲马多片的有1例（0.86%），男性71例，女性45例，男∶女结构比 7.1∶4.5，年龄为 28～85 岁，平均年龄62.96岁。该次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。

1.2 方法

通过回顾性分析癌痛患者不同病理类型情况，疼痛部位情况[4]、不同阿片类药物使用剂量、治疗前后NRS、爆发痛及药物不良反应等临床资料，总结阿片类药物对癌性疼痛治疗情况[5-6]。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理,计数资料行χ2检验,采用[n(%)]表示,计量资料行 t检验,采用（±s）表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计癌痛患者不同病理类型

该组病例共116例恶性肿瘤患者，其中肺癌35例，肝癌16例，胰腺癌13例，结肠癌9例，喉癌4例，肾癌4例，胆管癌4例，乳腺癌3例，食道癌3例，胃癌3例，直肠癌3例，卵巢癌2例，鼻咽癌2例，宫颈癌3例，涎腺导管癌2例，鼻腔嗅神经母细胞瘤1例，舌癌1例，腹膜后恶性肿瘤1例，转移性骨癌1例，小肠癌1例，左侧肾上腺皮质癌1例，恶性淋巴瘤1例，食道恶性黑色素瘤1例，涎腺混合瘤2例。

2.2 统计该组病例药物使用情况

①该组病例中使用盐酸吗啡缓释片病例有63例，按每24 h的用量统计，其中＜60 mg病例有1例（1.59%），60～120 mg病例有 31 例（49.2%），120～180 mg有 15 例（23.80%），180～240 mg有 5 例（7.94%），240～300 mg病例有1例 （1.59%），≥300 mg病例有10例（15.88%）。

②该组病例中使用芬太尼透皮贴的有14例，按每72 h的用量统计，其中使用芬太尼透皮贴4.125 mg的病例有7例（50%），芬太尼透皮贴2.5 mg的病例有7例（50%）。

③该组病例中使用盐酸羟考酮缓释片的有9例，按每24 h的用量统计，其中使用盐酸羟考酮缓释片20 mg病例4例（44.44%），盐酸羟考酮缓释片40 mg病例有1例（11.12%），使用盐酸羟考酮缓释片80 mg病例 4例（44.44%）。

④该组病例中使用洛芬待因缓释片的有29例，按每24 h的用量统计，其中使用洛芬待因缓释片4片病例16例（55.17%），使用洛芬待因缓释片6片病例9例（31.04%），使用洛芬待因缓释片8片病例4例（13.97%）。

⑤该组病例中使用氨酚曲马多片的病例仅有1例，用法：每次1片，3次/d。

2.3 统计该组病例NRS情况

①该组病例共有116例患者，其中使用强阿片类药物的有86例，弱阿片类药物的有30例。

②治疗前NRS情况。在未使用阿片类药物止痛前轻度疼痛（NRS 0～3）有 0 例，中度疼痛（NRS 3～6）有 101 例（87.07%），重度疼痛（NRS 7～10）有 15 例（12.93%）。其中使用强阿片类药物治疗前轻度疼痛（NRS 0～3） 有 0 例， 中度疼痛 （NRS 3～6） 有 71 例（82.56%），重度疼痛（NRS 7～10）有 15 例（17.44%）；使用弱阿片类药物治疗前轻度疼痛 （NRS 0～3）有0例，中度疼痛（NRS 3～6）有 30 例，重度疼痛（NRS 7～10）有 0例。

③治疗后NRS情况。给予阿片类药物治疗后均能控制疼痛，均达到无痛或轻度疼痛，用药后NRS 0分有3例，NRS 1分有46例，NRS 2分有63例，NRS 3分有4例。其中使用强阿片类药物治疗后NRS分别为：NRS 0分有 1例，NRS 1分有 31例，NRS 2分有50例，NRS 3分有4例；其中使用弱阿片类药物治疗后疼痛评分分别为：NRS 0分有2例，NRS 1分有15例，NRS 2分有13例，NRS 3分有0例。

④治疗前后NRS对比情况。见表1。

表1 不同阿片类药物治疗前后疼痛评分(±s)

表1 不同阿片类药物治疗前后疼痛评分(±s)

NRS 治疗前 治疗后 t值 P值强阿片类药物弱阿片类药物阿片类药物5.55±1.11 4.13±0.35 5.18±1.15 1.66±0.59 1.37±0.61 1.58±0.61 31.430 26.664 34.848 0.013 0.024 0.000

2.4 统计该组病例爆发痛情况

爆发痛有39例＜3次占33.62%，见表2。

表2 爆发痛次数情况

2.5 统计该组病例阿片类药物不良反应情况

阿片类药物不良反应总计53例占45.68%，见表3。

表3 阿片类药物不良反应情况

3 讨论

该组病例是收集该院2014年6月—2017年10月被诊断为癌性疼痛的患者116例，分析癌痛患者不同病理类型情况，疼痛部位情况、不同阿片类药物使用剂量、治疗前后癌性疼痛评分（NRS）、爆发痛及药物不良反应等临床资料，总结阿片类药物对癌性疼痛治疗情况[7-8]。统计该组病例病种情况，发现肺癌所致比例高，其次为消化系统恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、妇科恶性肿瘤等。该次实验的结果显示，该组病例包括多种病理类型恶性肿瘤，以肺癌多见；盐酸吗啡缓释片用量以日剂量60～180 mg为主；治疗前平均疼痛强度评分 （5.18±1.15）,治疗后平均 NRS评分 （1.58±0.61），差异有统计学意义（t=4.155，P=0.024）；该组病例出现爆发痛的有42例(36.21%)；出现药物不良反应的有53例(45.68%)，差异有统计学意义（χ2=6.017，P=0.016），该结果与刘姗等人[9]的研究结果一致，说明了该次实验所得数据的真实性可靠性。刘姗等人的研究结果显示，对357例癌痛患者进行研究，其中肺癌151例，食管癌30例，结肠癌18例，胃癌17例，胰腺癌16例，肝癌12例，直肠癌12例，乳癌10例等，与该组病例病种情况相似，肺癌病种多见。该组病例因病种较多，疼痛部位也较多，中重度疼痛病例多，以强阿片类药物使用为，尤其是盐酸吗啡缓释片病例多,其中日剂60～180 mg使用病例数占73%,大剂量占15.88%，其他剂量均少。关于剂量统计，国内几乎无相关报道。

沈陆斐等人[10]的文献报道：对120例肺癌疼痛患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各60例，对照组患者施以常规治疗和护理，研究组患者在此基础上施以癌痛规范化治疗和护理，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，癌痛规范化治疗对于肺癌疼痛患者的临床治疗效果显著，能够有效减轻患者疼痛。文献报道与该组试验数据相一致，阿片类药物治疗能有效的控制疼痛。该组病例在使用阿片类药物治疗过程中约有39%患者出现爆发痛，使用吗啡即释片或注射液后均能控制。

总之，阿片类药物能有效的控制癌痛治疗，改善患者生活质量，严重药物不良反应极少，有重要的临床意义。