无创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床效果

胡小琴，胡艳琼，郑毅，刘江川，雷均

重庆市开州区中医院重症医学科，重庆 405400

临床中各种心脏疾病的发病率呈现逐年上升趋势，随着心脏疾病的长期不断发展，最终可演变为心力衰竭[1]。患者的心肌结构以及心脏代偿的能力发生异常，导致静脉血液的回流排除障碍，进而阻滞心输出量即为心力衰竭[2]。为了进一步探究无创机械通气在ICU重症心力衰竭患者中的应用效果，该研究特将2016年11月—2017年11月期间于该院治疗的84例ICU重症心力衰竭患者进行观察，并获得了较为良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为在该院接受治疗的ICU重症心力衰竭患者，随机抽取84例。依据随机数字表原则，将入组患者分为常规组与实验组，每组均占42例。常规组男性22例，女性20例；年龄54～75岁，年龄均值为（66.57±4.58）岁。实验组男性23例，女性19例；年龄43～76 岁，年龄均值为（67.12±4.52）岁。 通过将上述两组患者的各资料进行比较发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有科学对比性。

1.2 方法

患者入院后，均接受常规治疗。在此基础上，给予实验组患者无创机械通气辅助治疗。选择双水平气道正压通气（BiPAP）面罩式无创机械通气，通气治疗时将氧流量设置为2～5 L/min，频率为10～16次/min。观察患者的生命体征，依据其耐受程度，对呼吸气末正压以及氧浓度等进行调整。

1.3 观察指标、评价标准

1.3.1 观察指标 ①两组患者的治疗总有效率。②两组治疗前后各指标[心率（HR）、呼吸频率（BPM）、收缩压（DBP）、动脉血 氧饱和度（SaO2）、动脉 血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]变化情况。

1.3.2 评价标准 疗效判定标准：根据患者的治疗情况将效果分为显效、好转以及无效3种情况，其中显效指经治疗后患者的呼吸困难、憋喘、肺部湿罗音等临床症状均消失，体征恢复正常；好转指患者治疗后的各项指标均改善，生命体征有所好转；无效指治疗前后患者的病情无任何好转迹象。总有效率=（显效+好转）/本组总例数×100.00%[3-4]。

1.4 统计方法

数据经相关核对后，均录入用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，正态分布数据均采用t检验；计数资料（总有效率）以（%）表示，数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

常规组与实验组的治疗效果具有较大差异，实验组治疗总有效率为90.48%，明显高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 心率、血压

治疗前，两组患者的各心率、血压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 HR、BPM、DBP 均较治疗前改善，且实验组显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组的 HR、BPM、DBP 指标比较（±s）

表2 2 组的 HR、BPM、DBP 指标比较（±s）

组别HR（次/min）治疗前 治疗后BPM（次/min）治疗前 治疗后常规组（n=42）实验组（n=42）t值P值95.25±8.25 92.15±8.46 1.711 0.093 90.22±3.45 86.47±5.16 3.915 0.001 DBP（mmHg）治疗前 治疗后42.16±8.24 42.20±7.94 0.227 0.982 30.75±7.25 22.34±6.48 5.605 0.001 153.34±8.64 152.89±8.70 0.238 0.813 134.28±7.58 122.57±6.47 7.615 0.001

2.3 血气指标

两组的血气指标于治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者的 SaO2、PaO2、PaCO2均显著优于常规组（P＜0.05）。见表3所示。

表3 2组血气指标治疗前后变化情况（±s）

表3 2组血气指标治疗前后变化情况（±s）

组别SaO2（%）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后常规组（n=42）实验组（n=42）t值P值55.15±4.62 54.89±4.50 0.261 0.795 62.37±0.58 72.45±1.02 55.674 0.001 PaO2（mmHg）治疗前 治疗后29.47±4.23 29.52±3.84 0.057 0.955 32.31±3.47 40.51±3.56 10.690 0.001 56.47±4.15 56.58±4.64 0.115 0.909 77.84±3.95 86.47±4.29 9.591 0.001

3 讨论

在临床中，心力衰竭属于常见的一种心脏疾病并发症。同时，心力衰竭亦是严重低氧血症患者死亡的重要原因之一。心力衰竭患者常见临床症状为呼吸困难、憋喘、肺部湿罗音以及咳嗽等，若未进行及时就诊和可控制，随着病情的不断发展，可进展为重症心力衰竭，对患者的身体健康以及生活质量均存在严重影响。

对于重症心力衰竭疾病，临床一般将ICU设为主要治疗场所，给予患者面罩吸氧、改善血流灌注、纠正缺血、缺氧以及降低心脏负荷等常规治疗，其目的在于改善其心肺复苏情况[5]。常规ICU临床治疗尽管具有一定疗效，但总体效果并不能达到预期目标，故此，可增加患者的住院时间，加大其经济负担。相关研究显示，在重症心力衰竭早期，可通过机械通气治疗改善病情，减少并发症发生以及死亡情况[6]。对于有创通气，常被用于治疗慢性阻塞性肺病，具有较好的效果。然而由于治疗中需要建立人工气道，可对患者的器官造成进一步损伤，进而引发各种感染风险，临床应用有限[7]。

随着医学技术的发展，无创机械通气应运而生[8]。应用于ICU重症心力衰竭患者的治疗中，可有效将患者的回心血量减少，并控制肺功能残气量，进而对其缺血、缺氧等症状改善，有利于促进心力衰竭病情好转[9]。不仅如此，以无创机械通气辅助治疗，可保护患者的上呼吸道黏膜，将呼吸肌的疲劳度缓解。

该次研究结果中，实验组患者实施无创机械通气辅助治疗后，其总有效率为90.48%，明显优于常规组（P＜0.05）。 胡春江[10]于《无创机械通气治疗 ICU 重症心力衰竭的临床疗效观察》一文中的结果显示，研究组总有效率为91.67%，优于对照组（P＜0.05）。该次研究结果与之相近，可进一步证明无创机械通气辅助治疗的效果。在心率和血压方面，同样具有较大的改善优势。结果显示，实验组HR、BPM、DBP水平均较治疗前改善，且改善程度优于常规组（P＜0.05）。提示，通过无创机械通气治疗，可缓解呼吸困难等临床症状，改善心率以及血压水平。在血气改善方面，实验组SaO2、PaO2、PaCO2均优于常规组（P＜0.05）。

综上所述，将无创机械通气辅助治疗ICU重症心力衰竭，效果确切，可改善临床症状，具有在今后临床中推荐应用的价值。