老年精神障碍合并糖尿病患者的临床特点及针对性的护理方法分析

张脂英 苏香榕

[摘要] 目的 老年精神障碍合并糖尿病患者的临床特点及针对性的护理方法分析。 方法 选取该院2017年1月—2018年1月共108例老年精神障碍合并糖尿病患者作为研究对象，采用数字随机法，分为观察组和对照组各54例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上给予针对性护理，分析患者临床特点并对比护理效果。 结果 该次研究中的108例患者均以精神症状为主，糖尿病症状基本被掩盖，仅有17例（15.74%）患者出现明显的多饮多食、体重下降等糖尿病症状。有25例患者经血糖监测结合临床症状确诊为糖尿病。观察组总有效率、血糖控制率均高于对照组（P<0.05）。 结论 对老年精神障碍合并糖尿病患者实行针对性临床护理具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，改善患者预后，值得推广应用。

[关键词] 老年；精神障碍；糖尿病；临床特点；护理方法

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（a）-0134-02

老年精神障碍指的是由于各种因素引发的精神异常，发病率约为5%[1]。糖尿病是临床中较常见的慢性疾病类型，近年来，随着我国社会老龄化趋势的加剧，饮食结构的变化以及生活结构的改变，老年精神障碍合并糖尿病的发病率逐年上升，严重影响了患者的生存质量[2]。由于老年人身体各方面机能明显减退，对于精神障碍合并糖尿病患者，临床中不仅应给予有效的治疗，同时还应当提供全面的护理服务，从而改善患者预后，提高患者生存质量[3]。该次研究探讨了老年精神障碍合并糖尿病患者的临床特点及护理方法，分析2017年1月—2018年1月间该院收治的108例老年精神障碍合并糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的共108例老年精神障碍合并糖尿病患者作为研究对象，采用数字随机法，分为观察组和对照组各54例。观察组中男性31例，女性23例，年龄61～76岁，平均年龄（67.31±5.22）岁；对照组中男性30例，女性24例，年龄60～77岁，平均年龄（68.16±5.48）岁。所有患者及其家属均对研究情况知情，签署知情同意书。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，记录患者的个人情况，并制定相应的治疗措施，指导患者合理用药；观察组在对照组基础上给予针对性护理，具体方法如下：①饮食护理。饮食护理是临床中对糖尿病患者的基本护理干预措施，护理人员应根据患者的实际情况，计算机体所需要的热量，由营养师制定饮食计划。若患者有狂躁的症状，则食欲一般较强，对这类患者应严格控制食物量的摄入，指导患者多食用低血糖指数的食物。若患者有抑郁症状，则一般食欲较差，此时应根据患者的生活习惯及个人爱好安排每餐的食物，记录患者的饮食状况，并及时向主治医生反馈，从而根据患者的饮食情况合理调整降糖药的剂量。②运动护理。一般精神障碍的患者会出现少动、懈怠、抑郁、懒散等情况，导致血糖控制效果不佳。因此，护理人员应加强与患者的沟通，鼓励患者多运动，激发患者的主动性，还可以通过安排娱乐活动的方式，使患者参与到运动中。根据患者的病情，由专门的护理人员制定科学的运动方式，合理控制每天的运动量，从而提高患者机体免疫力，促进患者的康复。③感染护理。精神障碍患者大多缺乏一定的生活自理能力及自我控制能力，同时由于机体免疫能力的下降，容易引发感染。因此，护理人员应注重对患者个人生活的护理，定期更换窗帘、床单被褥等，保证病房内环境的整洁、干燥。同时，还需要定期帮助患者修剪指甲、洗澡、更衣、翻身等，避免发生褥疮等不良事件。④心理护理。精神障碍患者普遍存在负面情绪，同时由于长期住院，对患者的家庭也造成了较大的经济压力，更容易使患者出现负面情绪。因此，護理人员应与患者建立良好的沟通渠道，营造和谐的护患关系，引导患者释放不良情绪。通过支持性心理治疗的方式，树立患者对疾病的自信心，引导患者建立积极的生活态度，提高患者依从性。同时，还需要对患者家属进行适当的心理护理，提高家属的护理技能，使家属能参与到临床护理工作中，让患者感受到家庭的温暖，有利于促进患者康复。⑤出院指导。在患者出院时，护理人员应叮嘱患者定期来院复诊，按时、按量服药。强调饮食、运动的重要性，出院后也应严格遵照医嘱，遵循劳逸结合的原则，养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

对比两组总有效率以及血糖控制率。痊愈：治疗后BPRS下降幅度≥75%；显效：治疗后BRPS下降幅度50%～74%；进步：治疗后BPRS下降幅度25%～49%；无效：治疗后BPRS下降幅度<25%。血糖控制标准：3.33～6.66 mmol/L。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，其中计数资料通过率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点

该次研究中的108例患者均以精神症状为主，糖尿病症状基本被掩盖，仅有17例（15.74%）患者出现明显的多饮多食、体重下降等糖尿病症状。有25例患者经血糖监测结合临床症状确诊为糖尿病。

2.2 总有效率对比

观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 血糖控制率对比

观察组血糖正常42例，血糖异常12例，血糖控制率77.78%；对照组血糖正常32例，血糖异常21例，血糖控制率59.26%。两组对比差异有统计学意义（χ2=4.293，P=0.038 <0.05）。

3 讨论

精神障碍与糖尿病之间存在相互影响的关系，会导致病情更加复杂[4]。老年精神障碍患者大多存在认知障碍、自理能力下降、缺乏自知力等情况，遵医性较差，血糖水平不稳定，在糖尿病的影响下，机体抵抗能力逐步下降，又容易出现感染，严重影响了患者的生存质量[5]。该次研究中的108例患者均以精神症状为主，糖尿病症状基本被掩盖，仅有17例（15.74%）患者出现明显的多饮多食、体重下降等糖尿病症状。这可能与自知力缺失、抗精神病药物所致的反应迟钝等有关。临床中对老年精神障碍合并糖尿病患者进行诊断时，往往容易忽略糖尿病，误诊、漏诊率较高[6]。该次研究还显示，有25例患者经血糖监测结合临床症状确诊为糖尿病。由此可以看出，血糖监测对老年精神障碍合并糖尿病患者具有重要的意义，是确诊糖尿病的重要手段之一。另一方面，护理人员还应当严格监测患者的临床症状及生命体征，分析症状出现的原因。例如多饮多食症状可能是糖尿病，也可能是抗精神病药物引起的，临床诊断时应注意区分。

该次研究对老年精神障碍合并糖尿病患者进行针对性的护理，结果显示，观察组总有效率、血糖控制率均高于对照组（P<0.05）。老年精神障碍合并糖尿病患者容易出现低血糖等反应，尤其是精神障碍病情严重的患者，原因可能包括以下几方面[7]：①容易出现抑郁等不良情绪，食欲明显下降，不能按时按量进餐，血糖水平波动明显；②精神障碍患者大多是集体就餐的方式，营养食堂的供餐时间不稳定；③精神障碍患者缺乏良好的生活自理能力，当出现心慌、饥饿等症状时，无法主动进行求助；④老年人大多较少使用血糖升高的激素，例如胰岛血糖素、生长激素等，血糖对胰岛素的反馈较差，从而引发低血糖。因此，临床护理中，应对注射胰岛素的患者重点观察，当患者发生低血糖症状时，应区分是由于抗精神药物引起的，还是由于糖尿病引起的。对于口服降糖药、注射胰岛素的患者，应监督其饮食，并及时向临床医师反馈，从而合理调整降糖药物的使用剂量。此外，老年精神障碍合并糖尿病患者自我认知能力较差，对疾病的了解较少，同时抗精神病药物还会影响胰岛β细胞的灵敏性，容易出现高血糖症[8]。因此，临床护理中，应通过饮食护理、运动护理、感染护理等措施，引导患者养成良好的生活习惯，改善患者预后，保证临床护理的效果。

综上所述，对老年精神障碍合并糖尿病患者实行针对性临床护理具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，改善患者预后，值得推广应用。

[参考文献]

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[3] 王亮，吕纯业，陈信浩，等.老年患者术后精神障碍临床分析[J].江苏医药，2015，41（18）：2194-2195.

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[5] 周興美.奥氮平联合降糖药物治疗精神障碍并糖尿病的临床疗效及心理状态分析[J].中国保健营养，2017，27（4）：306.

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[7] 余建英，董再全.糖尿病患者常见心理问题及干预治疗概述[J].成都医学院学报，2017，12（6）：763-766.

[8] 林丽娜，林娟.糖尿病伴精神障碍患者安全管理模式的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（1）：108-110.

（收稿日期：2018-03-02）