糖尿病合并肺结核患者的胸部X线与CT的临床分析

杨勇 张彧

[摘要] 目的 分析对糖尿病（DM）合并肺结核（TB）患者给予胸部X线与CT检查的临床诊断价值。 方法 选用2016年8月—2017年8月该院收治的80例DM合并TB患者作为观察对象，所有患者均给予胸部X线检查、CT检查，观察影像学表现，记录检查结果。 结果 CT检查对DM合并TB患者的大片实变影、小结节征及数芽征、空洞检出率分别为80.00%、55.00%、62.50%，胸部X线检查分别为72.50%、30.00%、55.00%；两种检查方法对大片实变影及空洞检出率差异无统计学意义（P>0.05），CT检查对小结节征及数芽征检出率明顯比胸部X线高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 DM合并TB患者在胸部X线、CT检查中有典型图像特征，两种检查方法各有优势，对难以确诊者进行综合诊断可以提高检出率。

[关键词] 糖尿病；胸部X线；肺结核；CT检查；临床诊断价值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（a）-0043-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of chest X ray and CT of patients with diabetes combined with pulmonary tuberculosis. Methods 80 cases of patients with DM combined with TB admitted and treated in our hospital from August 2016 to August 2017 were selected， and all patients were given the chest X ray examination and CT examination， and the imaging performance was observed， and the examination results were recorded. Results The test rates of CT examination and chest X ray in the large patches， small nodules， sprouts and cavities of patients with DM combined with TB were respectively 80.00%， 55.00%， 62.50%， and 72.50%， 30.00%， 55.00%， and the difference in the test rate of large patches and cavities between the two examination ways（P>0.05）， and the test rate of CT examination in the small nodules， sprouts was obviously higher than that of chest X ray， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The imaging features of chest X ray and CT examination in patients with DM combined with TB are typical， and the two examination Methods have advantages and disadvantages， and the comprehensive diagnosis of patients who are difficult to be diagnosed can improve the test rate.

[Key words] Diabetes； Chest X ray； Pulmonary tuberculosis； CT examination； Clinical diagnosis value

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是指因家族遗传、饮食、环境、生活习惯等因素导致机体胰岛功能减退，胰岛素分泌相对不足，出现蛋白质、脂肪、糖、水电解质代谢紊乱、高血糖显效，以2型糖尿病为主[1]。DM患者长期代谢障碍导致免疫功能减退，容易感染抗酸杆菌，并发肺结核（tuberculosis，TB）。患者主要表现为咳嗽、咳血、咳痰等症状，具有传染性强、起病急骤、病情进展快、病死率高的特点，危及患者生命安全，尽早确诊对下一步治疗方法的选择具有重要作用。2016年8月—2017年8月该文就胸部X线、CT检查对DM合并TB患者的诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为该院收治的80例DM合并TB患者，其中男性患者45例，女性患者35例；年龄32～70岁，平均年龄（43.2±5.0）岁；糖尿病病程2～22年，平均（11.8±2.4）年；临床表现：发热32例，体重减轻11例，咳血37例。

1.2 方法

胸部X线检查：采用采用美国GE公司生产的MCR-6000数字化DR机进行胸部正侧位摄片，探头频率为12.0 MHz，电流为320 mA，电压为120 kV。告知患者呈放松状态，通过站立、侧位对胸部进行照射投影。

CT检查：选择西门子Somatom DefinitionAS 64排螺旋CT机，检查前严格禁食，告知患者呈放松状态，通过站立、侧位对整个胸部区域扫描。扫描参数：层厚：5.0 mm，层距：5.0 mm，螺距：1.5，机架旋转速度：0.75 S/周，阵距：512×512，电流：180 mAs，电压：120 kV。其中65例行增强扫描，检查结束后搜集图像数据传送至工作站，由2名经验丰富的检验医师共同阅片，仔细查看图像特征、信号情况，得出统一结论。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.00统计学软件处理，用百分比（%）表示计数资料，组间比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT检查对DM合并TB患者的大片实变影、小结节征及数芽征、空洞检出率分别为80.00%、55.00%、62.50%，胸部X线检查分别为72.50%、30.00%、55.00%；两种检查方法对大片实变影及空洞检出率差异无统计学意义（P>0.05），CT检查对小结节征及数芽征检出率明显比胸部X线高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，随着人们饮食、运动及生活方式的改变，糖尿病患者持续增多，具有发病率高、并发症多的特点。DM患者并发肺结核概率约为健康人群的4～8倍，持续高血糖状态会增加甘油产物、降低免疫力、呼吸道抗病毒能力，机体呈酸性环境，為结核菌生长提供环境。结核病损伤胰岛功能，使胰岛细胞萎缩、活性降低，加重内分泌紊乱[2]。两种疾病相互影响，加快了病情进展速度，治疗难度大，威胁患者健康，尽早确诊对改善患者预后有重要作用。

DM合并TB患者影像学表现不典型，TB患者主要病理表现为干酪样坏死、炎性渗出，结核球为椭圆形、多形性[3]。胸部X线检查大片实变影58例，边缘不规则；小结节征及数芽征24例，结节密度呈中心高、四周稍低现象，中大结节主要位于肺上段；空洞44例，以>3 cm者居多；CT检查空洞50例，其中26例为厚壁空洞，17例为无壁空洞，7例为厚壁合并无壁或薄壁或空洞。空洞与细支气管粘连，肺内支气管干酪样渗出后形成较大、位置较深的溃疡，形似空洞。大片实变影64例，呈跨肺段分布。小结节征及数芽征44例，呈多发性，分布在两肺段及以上[4]。通过对比观察分析，两种检查方法对大片实变影及空洞检出率差异无统计学意义（P>0.05），X线检查操作简单，费用低，适合作为DM合并TB患者首选筛查方案。CT检查对小结节征及数芽征检出率明显比胸部X线高（P<0.05），所以，对X线难以确诊的患者应联合CT诊断，提高早期检出率。

综上所述，DM合并TB患者X线、CT检查中有大片实变影、小结节征及数芽征、空洞表现，CT检查对小结节征及数芽征检出率高，X线检查操作简单。对血糖升高者应警惕有肺结核，尽早确诊，及时治疗。

[参考文献]

[1] 杨新军.胸部X线及CT诊断在糖尿病合并肺结核中应用的临床意义[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：153-154.

[2] 赵旭，张磊，商利明，等.52例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：52-53.

[3] 林琦.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17160.

[4] 哈米提·努力克，李媛媛.糖尿病合并肺结核的临床及影像学诊断[J].中国继续医学教育，2017，9（12）：74-75.

[5] 韩水金，刘清芳，李敏.68 例糖尿病合并肺结核的 X 线及 CT 表现特点分析[J].苏州大学学报，2013，23（6）：728-729.

[6] 葛木村.42 例糖尿病合并肺结核的 X 线及 CT 表现特点分析[J].湖北科技学院学报 ，2014，28（2）：153-154.

（收稿日期：2018-02-02）