2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征分析

宋群芳

[摘要] 目的 分析2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征。方法 以2017年1—12月为研究时间段，将该时间段在该院治疗的2型糖尿病并发脑梗塞患者50例作为研究对象，接受CT及MRI检查，记录诊断结果，总结其影响学特征。结果CT及MRI在2型糖尿病并发脑梗塞的诊断中，所得结果差异无统计学意义（P<0.05）；在50例患者中，腔隙性脑梗死41例，占比82.00%，病灶组织位于基底节区者35例，占比70.00%，多性病灶38例，占比76.00%。结论 2型糖尿病并发脑梗塞以多发性腔隙性脑梗死为主要影像学表现，但考虑到临床特殊性，应加强CT及MRI影像学特征研究，以提升临床诊断正确率。

[关键词] 2型糖尿病；脑梗塞；CT；MRI；影像学特征

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（a）-0031-02

流行病学研究结果显示：我国糖尿病发病率已达4%，现有患者4 000万左右，而老年糖尿病已成为致死率最高的三大疾病之一[1]。作为一种慢性进展性疾病，糖尿病会使得患者长期血糖偏高，并发酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等症状，导致患者残疾甚至危及患者性命，因此必须及时予以治疗。脑梗死是糖尿病常见并发症，病情严重，不仅会降低患者生活质量，而且具有致死性，但是由于早期无明显神经系统症状及体征，临床误诊、漏诊风险较高，必须采用其他的诸如CT及MRI影像学检查手段，提高早期诊断率，及时采取有效治疗手段。此次试验选取2017年1—12月收治的50例患者为研究对象，分析2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征，为其临床治疗提供有参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院治疗的2型糖尿病并发脑梗塞患者50例作为研究对象，患者基本资料为：男性与女性的比例为28：22，最小、最大年龄分别为42岁、85岁，中位数年龄（63.17±8.25）岁；最低、最高病程分别为3个月、20年，病程中位数为（11.73±1.64）年；合并高脂血症者17例，合并高血压者14例，合并冠心病者10例，合并老年性痴呆者5例；患者表现出头痛眩晕者48例，视力障碍者35例，语言与精神障碍者25例，躯体感觉与运动异常者24例。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①患者有明确的糖尿病病史，符合1997年美国糖尿病協会制定的2型糖尿病诊断标准，患者胰岛素生物作用缺陷，空腹血糖值不低于7.2 mmol/L，或随机血糖值不低于11.1 mmol/L；②此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书[2]。（2）排除标准：①合并有心、肝、肾等严重器质病变患者；②合并有颅内出血等脑部病变者。

1.3 检查方法

采用飞利浦Briliance 256螺旋CT机，检查时，患者取仰卧位，从颅底扫描至颅顶，头颅扫描横断面参数设置为：层厚为7 mm，层间距为7 mm，管电压为120 kV，电流为250 mA。部分患者接受薄层扫描，电压设置为120 kV，电流为250 mA，层厚为2 mm，层间距为2 mm，扫描完成后，对原始数据和图像进行处理获得CTA影像，传输至GEAW工作站，进行容积重建（VR）或者是最大密度投影（MIP），获取三维重建影像，处理30 min后即可获得血管影像。

采用飞利浦1.5T超导磁共振扫描仪，采用头部线圈，选用常规扫描轴位DWI、FLAIR、T1WI以及T2WI像，矢状T2WI像，连续18层扫描，层厚设置为5 mm。

1.4 判定标准

脑梗塞的分类是以梗死病灶最大直径为依据的，一般来说，梗死病灶最大直径<2 cm，为腔隙性脑梗死；梗死病灶最大直径为（2，3] cm，为小面积脑梗死；梗死病灶最大直径>3 cm，为大面积脑梗死；存在出血性与梗死病灶者，为混合性脑梗死。记录患者脑梗塞症型，同时记录每个患者梗死病灶的部位、数目、面积，分析其形态学特点。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，组间对比行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的诊断结果比较对比

CT及MRI在2型糖尿病并发脑梗塞的诊断中，所得结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 综合诊断结果

此次共50例2型糖尿病并发脑梗塞患者，病灶部位为：基底节区者35例（占比70.00%），皮层下者7例（占比14.00%），脑干者4例（占比8.00%），小脑者4例（占比8.00%）；病灶数目为：单个病灶12例（占比24.00%），多性病灶38例（占比76.00%），其中，2个病灶7例（占比14.00%），3个级以上病灶31例（占比62.00%）。其中，有28例病灶形态为圆形或卵圆形（占比64.00%），18例病灶形态为扇形，或形态不规则（占比36.000%）。整体上来说，以缺血性梗死及腔隙性梗死较为常见，且病灶组织表现为大脑半球对称分布，梗死病灶为0.2～1.6 cm，多为圆形或类似圆形，边缘模糊点状低密度影；而大面积梗死病灶直径多大于3 cm，形态不规则，边缘模糊片状低密度影。

3 讨论

糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，而2型糖尿病是其中的主要症型，是胰岛素生物作用受损所致，患者体内胰岛素分泌机制未受损，甚至其分泌量高于人体正常水平，但是产生的胰岛素无法正常发挥作用，在临床上表现为过度肥胖、疲乏无力，多发生于40岁左右的中老年人群。2型糖尿病之所以有如此高的发病率，与其多发于老年群体有关，在2002年武汉地区老年糖尿病的患病率调查中，发现2型糖尿病的患病率与患者年龄成正比，其中，40岁组糖尿病的患病率为1.98%，45～64岁的患病率为5.42%，65～74岁的患病率为10.89%，75～100岁的患病率为11.63%，居于首位[3]。

要想改善我国老年群体生活质量，首先就应该解决2型糖尿病并发脑梗塞的问题，而首要的，就是早期诊断问题。糖尿病会造成患者血液流变学指标发生变化，而且造成血管内皮损伤，使得血管内膜厚度增加，同时破坏弹性纤维及基底膜，对肌层造成化学及机械刺激，肌细胞增生或肥大，附壁血栓脱落，使得血管狭窄甚至闭塞，脑组织局部区域血液供应中断，演变为脑梗塞[4-5]。经颅CT检查显示：在深穿支动脉供血区，存在多个边缘较为清晰的低密度病灶，直径为0.2～2.0 cm，无占位效应。此次检查中，虽发现有直径>2 cm的病灶，但是受伪影干扰，检出难度较大。相较于CT，MRI的分辨率更高，能够多方位扫描，因无骨伪影，在小脑及脑干病变检查中有着明显的技术优势。在MRI检查中，腔隙性脑梗死表现出FLAIR像低信号、T1WI低信号以及T2WI高信号，且通过免鉴权，可及时发现缺血性病变，显示出与其临床症状相对应的急性病灶，确定腔隙性脑梗塞分期，为其临床治疗提供准确的参考依据[6]。不过，由于其高敏感度，需加强腔隙性脑梗塞与大脑底部穿支血管周围间隙扩大、脱髓鞘斑块等病变之间的鉴别，关注脑脊液与腔隙性脑梗塞之间的信号强度差异，以提升疾病诊断正确率。

此次试验以50例2型糖尿病并发脑梗塞患为研究对象，接受CT及MRI检查，取得满意诊断结果。综上所述，2型糖尿病并发脑梗塞以多发性腔隙性脑梗死为主要影像学表现，但考虑到临床特殊性，应加强CT及MRI影像学特征研究，以提升临床诊断正确率。

[參考文献]

[1] 刘建辉，李志伟.2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征研究[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：43-44.

[2] 杨贵芳.老年2型糖尿病合并脑梗死患者的临床特点及相关危险因素[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：30-31.

[3] 樊会军，律静，孟建华.2型糖尿病并发脑梗塞的CT及MRI影像学特征[J].糖尿病新世界，2015（18）：185-186.

[4] 郑迎香.2型糖尿病并发脑梗塞康复期患者中医情志护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（2）：213-215.

[5] 庄柳情，蔡树雄，吴劲松，等.2型糖尿病并发脑梗塞的CT影像学表现[J].中国民族民间医药，2015，24（23）：147，149.

[6] 丛树林.2型糖尿病合并脑梗塞的CT影像学特点和诊断价值[J].糖尿病新世界，2015（5）：84.

（收稿日期：2018-02-08）