社区慢性病管理对糖尿病前期患者的影响分析

荣丽 张君红 董伟

[摘要] 目的 分析观察社区慢性病管理对糖尿病前期患者的影响。方法 2016年12月—2017年11月期间，选择该社区90例糖尿病前期患者，通过数字抽签将其分为对照组与观察组，各有45例。对照组给予常规门诊管理，观察组给予社区慢性病管理，评价管理效果。结果 ①比较两组患者血糖指标，管理前，差异无统计学意义（P>0.05），管理后，观察组各指标优于对照组（P<0.05）。②评价血脂水平，管理前组间差异无统计学意义（P>0.05），管理后组间差异有统计学意义（P<0.05）。③调查患者对疾病的了解程度，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病前期患者，加强社区慢性病管理，可控制血糖指标，调节血脂水平，提高患者对疾病的了解程度。

[关键词] 社区慢性病管理；糖尿病前期；影响

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（a）-0024-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组以高血糖为显著表现的代谢性疾病。一般情况下，临床将糖尿病的发展分为3个阶段，第一阶段称为“高危人群”，第二阶段称为“糖尿病前期”，第三阶段称为“糖尿病”[1]。糖尿病前期（PDM）也称糖调节受损（IGR），是一种介于糖尿病与正常糖代谢的异常状态。大量研究显示，近年来，每年约5%～15%糖尿病前期人群发展为糖尿病[2]。在此，该研究将2016年12月—2017年11月收治的90例糖尿病前期患者作为研究对象，分为两组，采取不同的管理方式，旨在评价社区慢性病管理对糖尿病前期患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该社区90例糖尿病前期患者，通过数字抽签将其分为对照组与观察组，各有45例。对照组，23例男性，22例女性，年龄40～76岁，平均（56.1±5.93）岁。观察组，25例男性，20例女性，年龄42～79岁，平均（57.4±4.97）岁。分析两组患者的基础资料，如性别、年龄等，组间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合WHO提出了糖尿病前期诊断标准[3]。②年龄40～80岁，性别不限。③自愿参与研究，签署有知情同意书。

排除标准：①不愿参与研究的患者。②年龄>80岁，或者年龄<40岁的患者。③严重心、肝及肾等功能障碍患者。④恶性肿瘤患者。⑤行动不便、语言障碍患者。⑥精神障碍患者。

1.3 方法

对照组给予常规门诊管理，如监测血糖及血脂、用药指导等。

观察组给予社区慢性病管理，具体如下：①健康教育：以月为单位，社区卫生服务中心专职人员组织健康讲座，宣传糖尿病健康知识，并发放健康手册，提高患者对疾病的认识，树立较强的健康意识，促使患者自觉采纳有益于健康的生活方式及习惯，有效控制病情，延缓疾病发展。以周为单位，电话随访1次，指导患者遵医用药，并加强心理疏导。②饮食指导：糖尿病前期患者，需严格控制食物热总量摄入，减轻胰岛β细胞负担，有助于恢复胰岛素受体亲和性。根据患者身高、体重及劳动量，计算每日所需热量，在结合病情、喜好等，制定膳食方案，优化膳食结构，合理搭配营养元素，如碳水化合物、脂肪、蛋白质等，确保每日所需营养达到标准。另外，对于肥胖患者，需控制饮食，督促其控制体重。③运动指导：以患者身体状况为基础，指导患者选择喜欢的有氧运动，如骑自行车、慢跑、打太极、做家务、养花种草等，参加体育锻炼，3～5次/周，40 min/次，改善机体状态，控制血糖、血脂水平。④用药指导：部分患者依从性差，且经济条件允许的前提下，可指导患者进行药物治疗，如二甲双胍、阿卡波糖等。

1.4 观察指标

①测定两组患者的血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）与糖化血红蛋白（HbAlc）。

②比较两组患者血脂水平，包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白与低密度脂蛋白。

③通过问卷调查，评价患者对疾病的了解程度，其中涉及多个问题，如糖尿病是什么、什么是“三多一少”、运动及饮食与糖尿病的关系、糖尿病前期的诊断及控制等，满分100分，评分越高，表示患者掌握程度越高。

1.5 统计方法

借助SPSS 20.0统计学软件处理该次研究的数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

管理前，两组患者的血糖指标差异无统计学意义（P>0.05），经不同方式管理后，观察组血糖指标显著优于对照组（P<0.05）。如表1所示。

2.2 血脂水平

血脂水平分析，管理前差异无统计学意义（P>0.05），管理后，观察组显著优于对照组（P<0.05）。如表2所示。

2.3 疾病掌握程度

经6个月的管理，评价患者对疾病的掌握程度，观察组评分为（86.2±5.81）分，对照组为（78.4±5.13）分，组间比较，差异有统计学意义（t=6.751，P=0.000）。

3 讨论

糖尿病，其发病与遗传及环境等因素密切相关，临床上，以多饮、多尿、多食、消瘦为主要表现，部分患者表现为疲乏无力、肥胖等[4]。糖尿病前期是糖尿病发展的一个阶段，空腹血糖>6.1 mmol/L，或者餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，但没有达到糖尿病的诊断标准[5]。近年来，糖尿病发病率逐年升高，且糖尿病前期患者数量不断增多，对患者身心健康造成不同程度上的影响，降低患者生活质量。同时，随着医疗体制改革的不断深入，“生物—心理—社会”医疗模式大力推广，社区慢性病管理成为了社区卫生服务工作的重要内容之一。社区慢性病管理，以慢性非传染性疾病为主要对象，例如，高血压、糖尿病、心血管系统疾病等，根据慢性病起病隐匿、潜伏期长等特征，采取一系列群体管理、预防措施，积极控制疾病发生，或者延迟疾病发生时间[6]。糖尿病前期阶段，充分考虑疾病发病特点，采取三级预防措施，检测血脂及血糖水平，早期分析糖尿病发生的可能性，配合饮食、运动、用药、健康教育等措施，调节血脂及血糖，提高患者对疾病的了解程度，自觉采纳有益于健康的行为方式，养成良好的生活习惯，积极控制病情。该研究显示，观察组治疗后的血糖（FPG、2 hPG、HbAlc）及血脂（胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）指标均优于对照组（P<0.05），且观察组疾病知晓程度高于对照组（P<0.05）。据此分析，糖尿病前期患者，采取社区慢性病管理措施，不仅可调节血脂及血糖水平，而且可提高患者对疾病的了解程度。

[参考文献]

[1] 吴基炳. 社区慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标改善的影响[J]. 中国初级卫生保健，2016，30（5）：42-43.

[2] 阎燕，杨忠伟，杨进江. 社区慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标的改善作用[J].中国老年学杂志，2016，36（13）：3173-3175.

[3] 王翠捷，廖国杭，罗振，等.临床药师参与社区慢性病管理对2型糖尿病患者用药依从性的影响[J].中国药物经济学，2017，12（4）：153-155.

[4] 程海燕.社区慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标改善的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（8）：1485-1486.

[5] 诸萍媛.社区慢病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标的改善作用[J].世界最新醫学信息文摘，2017，17（42）：109-110.

[6] 周志波. 对糖尿病前期患者进行社区慢性病管理的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（20）：240-241.

（收稿日期：2018-04-03）