医疗情境再现式自主学习法对生理学教学的影响

罗 斌，唐俊明，吕艳霞，李海霞，吴 艳，张璇，熊顺华，任永生，陈 晋

（湖北医药学院，湖北 十堰442000）

全科医学专业是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社科于一体的综合性学科。目前，我国全科医生的培养尚处于起步阶段，据统计，我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10万人的缺口，在农村的缺口更大。因此，培养高层次全科医师已成为当前医学教育工作重点之一［1］。

从全科医学的培养目标及课程设置发现，其本质是整合型医学专业。因此，内在的客观特性就要求基础医学课程不仅内容向临床课程靠拢，并与其融合，而且要求基础医学教学更要体现与临床整合［2］。生理学是基础医学的核心课程，基于生理学，可更好地理解疾病状态下的身体是如何改变的，改变后又是如何呈现。这些不仅涉及如何观察、感知和判断疾病，更重要的是影响并决定如何干预疾病。而基于再现式医疗情境自主学习法使学生置身于临床疾病问题的真实医疗实践的情境中，有利于激励学生运用课程知识来分析问题，并找到切实可行的解决方法和医疗方案［3］。为此，本研究着力探讨在全科医学专业生理学教学中采用医疗情境再现式自主学习法对生理学教与学的影响。

一、研究对象

某高校2014级全科医学专业54名本科生。

二、研究方法

1.再现式医疗情境设计原则。本着生理学核心知识点为主，再现式医疗情境为辅的原则，按照课程教学任务与培养计划的要求并结合专业特点，基于临床问题，从生理学角度设计相关问题，如发病机制、诊断依据和治疗原则等，从而突出临床实践与生理学知识的联系。

2.内容选择范围。分别在血液循环、消化和吸收、尿的生成和排出、内分泌系统这四个章节的理论授课时应用该方案，其它章节采用传统教学法作为对照。具体如下：在血液循环章节选择高血压、冠心病、心衰及房颤等；在消化和吸收章节选取了乳糖不耐受症、急性胆囊炎、胃泌素瘤、食管贲门失弛缓症等；在尿的生成和排出章节选择急性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病及水利尿等；在内分泌系统章节选择甲亢、糖尿病、呆小症、侏儒症等临床病例。

3.实施路径与目标。把生理学知识要点与临床实际相联系，从分析、讨论患者的主诉、症状、体征及相关的生化指标、影像特征中引导学生学会应用生理学的基本知识去理解临床问题，并做出初步判断及解决方案，以实现培养学生把基础知识穿插、渗透入临床实践的学习和思维能力。

4.实施程序与要求。在课前一周发布方案材料，4-5名学生为一组任选一个材料并分工合作完成临床资料的收集、整理及制作系统的解决方案；在课堂教学中由每组一名学生以PPT的形式作口头汇报，时间规定为每组5-8分钟。报告完，教师及未参与的学生对各小组的表现进行系统评价，最后，教师进行归纳总结，提炼本阶段的核心知识点。

5.评价方法。在汇报结束后进行问卷调查。

6.统计学分析。采用SPSS22.0进行分析，评价结果用率描述，成绩以均数±标准差表示，2014级与2012、2013级学生成绩比较，采用单因素方差分析，检验水准为0.05。

三、结 果

1.学生对医疗情境再现式自主学习法方案应用的评价。与其他没有应用该学习法方案的章节相比，74.1%的学生赞同该教学法，88.9%的学生赞同将再现式医疗情境穿插于理论知识中讲授，77.8%的学生表示有必要在其他章节中应用该教学法，没有学生选择不赞同该教学法（见表 1）。

2.学生对参与自主学习下再现式医疗情境的评价。具体如下（见表2）。

3.学生对方案实践效果的评价。具体如下（见表3）。

4.对学生成绩的影响。参与再现式医疗情境教学的章节平均得分率（77.3%）略高于非教改章节（72.0%），有统计学意义（t＝2.169，P＝0.038）；参与此方案的年级（2014级）

表1 学生对医疗情境再现式自主学习法应用的评价（%）

表2 学生对参与自主学习下再现式医疗情境的评价（%）

表3 学生对医疗情境再现式自主学习法应用效果的评价（%）

与未开展的年级（2012、2013级）成绩经单因素方差分析（F＝4.164，P＝0.017），SNK两两比较结果显示2014级与2012级、2013级成绩差异有统计学意义（见表4）。

表4 方案对学生成绩的影响

四、讨 论

《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出：到2020年，在我国初步建立起全科医生制度，基本形成统一规范的培养模式和“首诊在基层”的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。可见，从客观的需求、外部环境的要求以及内在的禀赋都对全科医生提出了高要求。但落脚点在如何培养，按什么方式培养。为此，我们首先从理论上思考如何在整合医学模式下进行生理学教学新理念与教学体系的构建［4］。本研究正是基于上述设想针对全科医学所进行的教改实践。

本研究首先确立医疗情境材料选择与编制的四个原则：现实性、启发性、可塑性、意义性。尽管我们设计了这些原则，并尽力去执行，但在材料选择与编制上依然让人不敢确信其是否适用。我们从教学反馈发现：再现式医疗情境方案质量优劣是关键因素。因为这些不仅与教师的教学构架和指导能力有关，还与学生背景知识的优劣有关，同样的材料，背景知识欠佳的学生需要老师更多的指导。可见，一方面，在材料选择与编制过程中，除了考虑选择常见病、多发病，也需要从学生的角度去二次整合；另一方面，再现式医疗情境教师版方案的准备也应更为详备，如详实的背景资料、问题解决的路径、各知识点间的联系等，从而为该教改更好地实践奠定基础。

本研究发现，自主学习下再现式医疗情境教学可有效地帮助全科医学生加深对生理学知识点的理解，促进知识迁移，有利于培养学生的临床思维与临床智慧。该方案的引入缩短了课堂教学与临床实践的距离，激励学生应用所学知识去解决实际问题，使枯燥、乏味的理论学习变成一种自主、积极寻求知识、充分认识自身职业定位与提高自身职业技能、实现自我价值的愉悦经历［5］。尽管部分学生谈到参与该教学法时，付出多于收获。但是，可能更多更深远的影响在未来，通过该教学法培养起来的学习习惯和能力，将使学生在以后其他课程的学习以及未来临床工作中受益匪浅。

总之，基于自主学习模式下，在生理学教学中既不脱离学科主线，又能有目的、有针对性地联系临床，将为培养既有坚实基础知识又有科学的临床思维能力和娴熟、精湛临床工作技能的全科医学专业人才提供有价值的帮助。在今后的教学实践中，将不断改进完善案例教学中案例选择与编制、教学组织形式、评价方式等，使这种教学模式发挥更大的应用价值，进一步提高生理学的教学效果，培养高素质的整合型医学人才。