订单定向医学生对早期接触临床的评价调查

胡笑甜，姚小康，徐卫琼，赵 飞*

（1.昆明医科大学，云南 昆明650500；2.云南省第一人民医院，云南 昆明650034）

早期接触临床是临床医学课程体系中早期临床医学综合性实践的重要环节，也是世界各国高等医学教育的课程改革趋势之一［1］。开展低年级医学生早期接触临床，可以有效的改善医学教育理论和实践脱节的情况，对于弥补我国传统临床医学课程体系存在的不足以及医学人文教学存在的缺陷有着极大的意义。为解决贫困地区农村医疗人才缺乏问题，根据《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》文件精神，国家发展改革委、卫生部、教育部等六部委联合印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》。从2010年起，我国将在高等医学院校开展农村订单定向医学生（又称“免费医学生”）的培养工作，为中西部地区乡镇卫生院培养从事全科医疗的卫生人才［2］。

为了能够让低年级订单定向医学生及早了解自己的职业，特选取120名订单定向医学生作为研究对象，借助暑期社会实践，要求他们进入医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展早期接触临床活动。

一、研究内容

1.研究对象。某医学院校在2016年共招收240名订单定向医学生，分六个班级进行管理。本研究从6个班中选取3个班级的学生作为本研究的调查对象，共计120人。

2.研究方法。在2016年7月，组织动员120名订单定向医学生利用寒暑假进行早期接触临床。暑假之前，由专门的教师对他们进行培训，要求他们在早期接触临床中，鼓励学生多听、多看、多想、多问，并在带教老师监督和指导下，进行简单的临床操作。由学生工作办公室为学生开具暑期社会实践介绍信，学生根据自己实际情况选取见习地点［3］。早接接触临床时间不低于40小时或10个工作日。在新学期开学后，研究人员对这120名订单定向医学生进行问卷调查。问卷内容包括学生基本情况、见习地点一般情况、见习期间完成的内容、本次早期接触临床的效果评价及早期接触临床的心得体会。本次调查共发放问卷120份，收回120份，回收率达100%。其中，有两位学生未按照要求，进入到医疗机构进行社会实践，其余118份问卷全部有效，问卷有效率达98.3%。

3.数据分析。采用SPSS软件，将全部数据进行录入，进行统计分析。

二、结 果

1.学生基本情况。本次调查中118名订单定向医学生，男生56人，占47.5%；女生62人，占52.5%。平均年龄19.69岁。汉族学生 73人，占 61.9%；彝族 14人，占11.9%，其他少数民族31人，占26.3%。城镇户口16人，占13.6%；农村户口102人，占86.4%。本次早期接触临床活动，有118名学生参加，参与度达98.3%。这显示出，低年级订单定向医学生对早期接触临床有极大兴趣。

2.早期接触临床地点。本次调查中，订单定向医学生选择开展早期接触临床的地点多样。选择二甲医院的有71人，占60.2%；选择乡镇卫生院的有27人，占22.9%。而选择三甲医院的只有6人，占5.1%（见附图）。对于订单定向医学生而言，早期接触临床地点选择在二甲医院、乡镇卫生院，可以让他们提前了解基层医院的医疗结构、运营情况等情况。

3.早期接触临床内容。本次调查中，参与查房、查看病历和化验单、询问病史、观摩手术等项目，学生参与度都很高。但是一些操作性的内容，如量血压、抽血、做心电图、换药，学生参与的较少（见表1）。本次早期接触临床，重点在于了解医生的医疗行为的性质和内容。参加本次社会实践的订单定向医学生，尚属是低年级医学生，只学过系统解剖学和组织胚胎学等医学基础课程，尚未开设临床专业课程。加之，医院本着对患者负责的态度，导致学生在早期接触临床中动手操作较少。

附图 早期接触临床地点分析图

4.早期接触临床效果。本次调查中，有118名学生表示本次早期接触临床能够感受医生的日常工作，能够提高学习的积极性，能够增强作为医学生的责任感，占100%（见表2）。有117名学生表示，这次早期接触临床有利于理论与实际相结合，能够学会和病人沟通，能够初步了解医院的运作。由此可见，118名订单定向医学生对这次早期接触临床持肯定态度，并且效果显著。

表1 早期接触临床的内容［n（%）］

表2 早期接触临床的效果［n（%）］

三、讨 论

1.加强低年级医学生开展早期接触临床活动。低年级医学生还处于医学基础课程学习阶段，尚未接触临床专业课程。开展早期接触临床，有利于他们对医生这一职业定位，激发他们对学习医学的兴趣，有利于医学基础课程理论与实践结合，为形成缜密的临床思维奠定扎实的基础，从而有利于培养医学生的专业素质［4］。

2.动员订单定向生到基层卫生单位开展早期接触临床。通过早期接触临床，订单定向医学生能够更早地了解我国基层医疗卫生现状，熟悉基层医疗单位的工作环境和工作内容，增强医学生博爱、人道的职业责任感，建立他们对未来的职业的感性认识，有利于引导他们毕业后扎根基层、服务基层。

3.鼓励学生在早期接触临床过程中多动手，提高实践能力。在早期接触临床过程中，医学理论知识在临床操作中得到应用，做到理论联系实际。所以，医学教育者应该鼓励学生在早期接触临床过程中，多动手，以此来提高临床实践能力。在实践中，把医学理论知识转化为临床应用，能够打破基础医学与临床操作的界限，架起基础医学和临床知识的桥梁。

4.规范早期接触临床的内容，完善评价体系。早期接触临床是院校培养中理论联系实际的重要环节［5］。应当将早期接触临床增加到课程体系当中，建立健全早期接触临床的教学制度和教学计划，强调早期接触临床的目的和方法，完善早期接触临床的评价体系，以此来促进医学教育模式的深化改革。