PBL教学在核医学住院医师规范化培训中的应用

田国梅，康 正，栾 厦，姜廷军，曹学良，赵长久*

（1.哈尔滨医科大学附属第四医院；2.哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨150001）

随着教育的深化改革，伴随着出现了多种教学法，其中PBL教学法最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院，1969年由美国的神经病学教授Barrows首先把PBL引入了医学教育领域［1］。PBL教学法（Problem-Based Learning）是以问题为导向的教学方法，以学生为中心的教育方式［2］，重在培养学生临床思维，充分发挥能动性，灵活应用知识，逐步成为一名合格临床医生。住院医师规范化培训是培养医学人才的重要途径，核医学培训目标是培训结束后，住院医师具有良好人际沟通能力、扎实的医学理论知识及临床操作技能，具有独立从事科室临床工作的能力。为培养出合格的核医学科规范化住院医师，对其实施PBL教学法，通过与传统教学法比较，探讨PBL教学法在核医学住院医师规范化培训中的应用价值。

一、研究对象和方法

（一）研究对象。

2015-2016年来我科规培的48名住院医师，其中男20人，女28人。随机分成实验组（PBL组）和对照组（传统教学组），每小组3-5人，6小组为实验组，6小组为对照组，每组24人。学生均为硕士研究生。

（二）方法。

住院医师规培采用2种教学法。教学内容包括影像核医学、治疗核医学及体外分析技术，时间按3∶2∶1比列分配。由于每次分配到核医学科规培人数3-5人，2组教学法均采取小组上课，对照组实施传统教学法，由5年以上的主治医师带教，分别教授理论知识、上机操作及报告书写；实验组实施PBL教学法，选择典型案例制定教学计划，结合病历提出相关问题；学生通过询问病史了解整个疾病发生、发展过程，独立分析、小组讨论后，确定影像诊断；最后教师指导、分析、点评、总结及对疑难问题的解答。

（三）教学效果评价。

成绩评价：规培结束后，进行理论知识及实践技能操作考试，考试成绩100分为满分；教学法评价：以匿名式问卷调查的形式评价PBL教学法的应用效果。

（四）统计学分析。

二、结 果

（一）考试成绩比较。

实验组理论知识考核成绩（88.3±2.6）与对照组（87.7±2.8）比较，无统计学意义（P＞0.05）；实验组技能操作考核成绩（85.6±3.2）分与对照组（76.8±4.8）比较，有显著差异 （p＜0.05）。

（二）问卷调查结果。

学生调查问卷共发放48份，回收48份，回收率100%。调查内容及结果以 n（%）表示（见附表）。

附表 实验组对PBL教学法的调查问卷［n（%）］

三、讨 论

核医学与其他影像学科相比，是一门实践性很强的学科，图像的影响因素众多，由于核医学自身“特点”，培养一个合格的核医学医师，不仅是阅片，还包括摆放病人体位；放射性药物淋洗、标记、注射；射线防护等方面，而且能够综合利用各种影像技术为临床服务，要做出正确诊断，离不开扎实的理论知识和活跃的临床思维。

PBL教学法是一种先进的教学理念，深受教学界欢迎，已成为国际上推崇的教育方式［3］。PBL教学法的以问题为主导，学生不断查阅资料、多角度思维、探索知识来解决问题，充分丰富学生理论知识和锻炼学生实践能力。PBL教学法应用于核医学住院医师规培中，在不断的提出、解决问题过程中，能够有效地丰富住院医师的临床知识和提高临床实践能力。在学习过程中能提高住院医师的学习积极性和主动性，在提高教学质量的同时也全面提高了规培住院医师的综合能力，这在国外医学教育领域已经取得成功［4］。

研究结果显示，2种教学法理论知识考核成绩无统计学差异，但是实践能力考核成绩，PBL教学法明显优于传统教学法；95.8%的学生对PBL教学法效果满意，仅4.2%表示不满意，显著高于传统教学法（79.2%）。上述结果表明PBL教学法在核医学住院医师规范化培训中切实可行。

首先，PBL教学法有利于培养住院医师临床思维能力。住院医师面对具体典型案列时，需要将相关学科的基础知识与临床知识融会贯通，不仅培养横向思维和发散思维，而且增强了灵活应用知识能力，扩充了理论知识和提高了临床思维能力。

其次，有利于提高住院医师综合素质。PBL教学中，既有课下的自主学习，又有课上的小组讨论，提高了住院医师的自学能力和解决问题的能力［3］、学习主动性和独立性、对知识的理解应用能力和团队合作精神；在案例分析过程中，理论联系实际，教会了住院医师如何分析解决问题，提高临床处理问题能力，提高了住院医师的综合能力。

最后，有利于培养合格核医学住院医师。教学过程中发现大多数住院医师对核医学的认识存在“片面化”，有的甚至谈“核”色变，PBL教学法以学生为主体，使课堂不再是乏味的“填鸭式”教育，而是住院医师、老师及患者之间的互动，通过典型案列分析，住院医师自觉地参与在教学工作中，正确认识、了解核医学优势，对核医学产生浓厚兴趣。兴趣是推动学习的内在力量，提高学习兴趣为培养优秀的核医学住院医师奠定了基础。

研究结果显示，实验组37.5%的学生表示学习负担太重，明显高于对照组（16.7%），在PBL教学中，学习时间长，需要占用很多业余时间，容易产生抵触心理，影响教学效果。

综上所述，两种教学法各有优缺，因此授课方式可以根据不同的授课内容来选择，理论知识授课时，可以选择传统教学法，即节约资源，又扎实记忆。临床实践授课时，可以选择PBL教学法，便于充分发挥主观能动性，在不断分析、解决问题中，提高住院医师的临床操作技能。鉴于两种教学法的差异，在核医学住院医师规范化培训中如何使PBL教学法与传统教学法结合发挥良好的教学效果还有待于进一步探讨。