叙事教育在护生老年照护服务意向培养中的应用效果研究

2018-10-10李晓雷蔡明华曲鹏玮柳韦华

中国高等医学教育 2018年6期

李晓雷，宋平，蔡明华，曲鹏玮，柳韦华

（泰山医学院护理学院，山东泰安271016）

随着人口老龄化的发展，老年人长期照护需要与日俱增。目前，老年照护服务人力资源短缺，提供老年照护服务的护理学专业人才需求较高［1-2］。叙事教育作为一种护理教学方法，是指通过描述、解释、分析和重构护理教师、护生和临床护士的经历，理解现象背后深层次意义，有助于提升护士对患者的共情能力和职业精神，培养护患之间的信任关系及养成自我行为反思的习惯，以达到重视人的情感和体验的目的［3-4］。高晨晨等将叙事教育融入到护生人文关怀教学中，发现叙事教育有助于内化人文关怀品质的内涵［5］。程敏［6］调查研究发现护理本科生老年护理择业动机呈中等，老化焦虑、临床实习环境、老年医疗态度、在家是否与老人同住和照顾老人的经历都是影响职业动机的重要因素。为探讨叙事教育对护生老年照护服务意愿的影响，本研究在实习教学中开展了为期6个月的叙事教育。

一、研究的对象与方法、评价方法、资料收集与统计

1.研究对象。采用随机抽样的方法选取2016年6月后在某三级甲等医院实习的200名护生为研究对象，男生21名，女生179名，年龄19-25岁。随机将护生分为实验组和对照组。均经护生本人同意并自愿参与本研究。两组护生在性别、年龄、实习时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.方法。（1）实验组。通过查阅文献和互联网收集养老题材等作品，选择合适的素材。除常规带教外，实施关怀叙事教学模式［7］：选取叙事材料，展开讨论，记录关怀日记，叙述实践反思。①选取叙事材料：选取书籍《居家养老》对照顾老人的常识，帮助老人康复的技巧，慢性病护理都有详细的介绍。选取电影《桃姐》讲述关于一个老佣人失去劳动力、没有家人护理住进养老院的故事。②呈现叙事材料：以图片、视频等形式展现，每周观看养老电影，激发护生对老人的关注，写观后感。③展开讨论：带教老师提出问题，引导护生反思叙事材料中人物的态度和感受［8］，激发护生对老年人的关怀。④叙述实践反思：利用QQ、微信群分享关怀经验相互学习［5］。（2）对照组。采用常规实习方式，带教老师按实施计划进行带教，不采取干预措施。

3.评价方法。（1）根据期望—价值理论框架，结合我国老年照护服务特点编制的护生老年照护服务动机问卷［6］：问卷分为期望问卷和价值问卷两部分，价值问卷由4个维度组成，采用Likert 5级计分法进行计分。期望价值问卷中消极陈述的3个条目采用反向计分的方式进行计分。期望问卷和价值问卷的Cronbach’sα系数分别为0.83和0.87。本研究中得分越高说明护生对老年护理工作赋予的价值、自身期望值越高。该问卷内部一致性系数Cronbach’sα系数0.87，重测信度系数为 0.71。（2）老年人态度量表（Kogan’s Attitudes toward Old People Scale，KAOP）：由台湾学者Yen［9］等翻译成中文版老年人态度量表，量表包含偏见和欣赏两个维度，共34个条目。偏见维度的条目采取反序计分，得分越高态度越正向，得分越低态度越负向，量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.82。（3）考核成绩：包括理论与实践两部分，理论考试由统一命题，同时对两组护生进行成绩考核，考核内容以教学大纲和教学基础为内容，满分为100分。实践技能考核选择“老年人的健康评估”“老年人沟通与交流”“老年人心理咨询”“老年人高血压患者健康教育”4个相同的操作项目，按照自行制定的老年护理操作技能考核评分标准进行评定，满分为100分，取平均值。

4.资料收集与统计。在正式调查前，先抽取30名护生进行小样本预调查，结果显Cronbach’sα系数为0.82。干预后向实验组和对照组发放调查问卷，解释调查的目的和注意事项。发放200份，收回200份，有效率为100%。采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料数据用均数±标准差）表示，两组间比较采用 t检验；以p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组护生老年照护服务动机比较。叙事教育干预后，实验组护生老年照护服务动机总分及4个维度得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）（见表1）。

表1 两组护生老年照护服务动机得分比较（分，

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00组别例数兴趣实用性重要性代价总分对照组 100 8.75±1.88 8.70±1.21 15.55±3.02 8.47±1.23 41.47±3.50实验组 100 12.12±1.39 11.59±1.16 18.59±3.20 9.76±1.78 52.06±4.24 t— 14.423 17.271 6.905 5.964 19.271 P —

2.两组护生老年态度比较。实验组护生老年态度总分及其2个维度得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）（见表 2）。

表2 两组护生老年态度得分情况比较（分，

组别例数偏见欣赏总分对照组 100 73.46±5.81 73.59±5.24 147.05±8.26实验组 100 79.67±5.70 80.86±5.57 160.53±8.13 t — 7.631 9.513 11.633 P —0.00 0.00 0.00

3.两组护生成绩考核得分比较。两组护生成绩考核得分，差异有统计学意义（p＜0.05）（见表3）。

表3 两组护生老年照护考核动机得分比较（分

组别例数理论实践总分实验组 100 84.76±6.74 83.16±4.80 83.64±4.30对照组 100 82.67±5.80 80.04±5.31 81.36±3.92 t — 2.352 4.361 3.922 P —0.02 0.00 0.00

三、讨论

1.叙事能提高护生的老年照护服务择业动机。目前护生对关怀的感知主要来于教科书，而它最大的局限在于缺失情境感［5］。叙事教育将对老年人的人文关怀叙事意图隐藏于一个个生动的故事情境中，为护生在真实或类似真实的情境中同受老年人的感受、发现自身对老年人的服务的价值提供了环境。

2.叙事能提高护生的老年态度，培养对老年人的人文关怀。结果显示实验组和对照组护生对老年人态度的平均得分分别为147.05和160.53，均高于中间值136分，表明护生对老年人态度呈积极水平，虽然整体态度呈轻度积极但仍有部分护生持消极态度。与李洋［10］研究护生对老年人态度、知识及其照护意愿的调查结果（151.30±16.91）一致。研究显示正确积极的态度可提高护士对老年护理工作的服务质量，而对老年人正确的看法以及积极的态度是可以通过教育培养的［11］。通过叙事教育培养护生对老人积极的态度，提高老年照护服务意愿，增加职业认同感和对养老事业的热爱，为养老事业积累人才。鼓励学生发表自己对生命和死亡的理解、态度，引导学生用科学的态度去分析。