美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对心功能和炎症指标的影响

李婧 温春琪

作者单位：110024 辽宁沈阳，沈阳医学院附属中心医院循环内科

冠心病属心血管系统常见疾病，常见于老年人。心力衰竭是各种心脏疾病发展到末期的表现，其致病机制与心室功能不全有关，患者因动脉系统血液灌注不足，静脉系统血液淤积，出现心脏循环障碍[1]，老年冠心病患者的心力衰竭主要表现为不同程度的阵发性呼吸障碍、肺部湿啰音和咳嗽等。冠心病心力衰竭严重影响患者生活，也给家庭和社会带来负担。临床对冠心病通常采用常规治疗，虽有一定疗效，但并不理想[2]。我们认为对冠心病心力衰竭患者合理用药，能有效提高治疗效果，改善患者的不适症状，本研究选择我院收治的冠心病心力衰竭患者，在常规治疗的基础上加用美托洛尔与曲美他嗪，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本研究选择我院2015年10月～2017年1月老年冠心病心力衰竭患者120例，男65例，女55例，年龄60～75岁，平均（66.8±4.2）岁，入组前均经冠状动脉造影等检查明确诊断为冠心病心力衰竭[3]。经美国纽约心脏病学会心功能（NYHA）分级为Ⅱ级33例，Ⅲ级59例，Ⅳ级28例；合并糖尿病38例，高血压75例，高脂血症32例。将所有患者随机分为观察组与对照组，各60例。观察组中，男32例，女28例，年龄60～74岁，平均（67.0±4.5）岁， NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级29例，Ⅳ级14例；合并糖尿病20例，高血压38例，高脂血症15例。对照组中，男33例，女27例，年龄61～75岁，平均（66.6±3.9）岁，NYHA 分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级30例，Ⅳ级14例；合并糖尿病18例，高血压37例，高脂血症17例。本研究排除并发严重感染、支气管哮喘、急性心肌梗死、重度心衰、严重肝、肾功能衰竭以及精神障碍者。两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予利尿剂、强心剂、β-受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂等常规方法进行治疗。观察组在对照组基础上加用琥珀酸美托洛尔（生产单位：阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20150044），初始剂量 23.75mg/次，1 次 /d，根据患者病情增大剂量，最多不超过190mg/d。联合盐酸曲美他嗪片[生产单位：施维雅（天津）制药有限公司，批准文号：国药准字H20055465] 20mg/次，3次/d。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的炎性因子水平：IL-6（白介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子）、hs-CRP（高敏 C 反应蛋白）；生命体征：血压、心率；和心功能指标：LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）、左室射血分数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据行统计学处理。计量资料用±s表示，进一步的比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组患者的各炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明显降低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生命体征比较 治疗前，两组患者的各项生命体征差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，血压和心率明显降低，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患者治疗前后心功能比较 治疗前，两组患者的心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，LVEDD、LVESD明显降低，左室射血分数升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s）

组别 例数 IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L） hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 28.46±2.81 11.19±3.28 12.05±2.38 5.13±1.28 8.02±1.86 2.46±0.62对照组 60 29.03±2.53 16.27±3.77 12.58±2.55 7.42±2.47 7.98±2.01 4.75±1.16 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后生命体征比较（±s）

表2 两组患者治疗前后生命体征比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 135.64±10.95 113.38±9.92 96.55±8.38 73.54±6.32 93.54±6.37 75.91±4.80对照组 60 136.23±9.84 121.62±13.13 96.27±9.15 84.61±7.95 92.85±7.16 83.36±4.93 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后心功能比较（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能比较（±s）

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） 左室射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 60.55±3.62 45.36±5.22 64.54±4.05 43.35±3.94 35.37±5.22 46.35±4.92对照组 60 60.37±3.81 52.81±5.76 64.27±4.19 48.02±3.87 35.81±5.13 41.90±4.87 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着作息规律的改变、社会压力的增加和吸烟酗酒等不良习惯的影响，心血管疾病的发病率日益增加。冠心病是常见的心血管疾病，心力衰竭是各种心脏疾病发展到末期的表现[4]，患者此时心输出量减少，血氧供给不足，无法满足机体代谢需要，心肌顺应性差，心脏收缩力下降[5]。本病多发于老年人，患者表现为不同程度的阵发性呼吸障碍、肺部湿啰音和咳嗽等，该病病程长，对患者的健康造成极大影响。对心力衰竭的治疗，临床主要以降低心输出量、改善心肌耗氧为主，常规药物治疗主要采用血流动力学药物，扩张心脏侧支循环、降低心肌耗氧、增加冠状动脉血流量，减轻外周血管阻力，达到改善心室舒张及收缩功能的目的[6]。

美托洛尔是一种2A类β1受体阻滞剂，是临床冠心病心力衰竭常用药，具有较高的口服利用度[7]，可有效抑制β1受体和儿茶酚胺的释放，长期服用能提高心脏去甲肾上腺素水平，阻断交感神经的过度启动[8]，降低血管收缩作用和心脏含氧量，减缓心率并降低心肌耗氧量，改善心肌供血状况，降低心肌的伤害和炎症情况，减少心脏后负荷[9]，心肌重塑是心力衰竭发病的主要原因[10]，经美托洛尔治疗，减少了精氨酸加压素的分泌，降低体循环阻力，可起到逆转重塑作用，阻断恶性循环[11]。

曲美他嗪类属于一种哌嗪类衍生物，属长链3-KAT抑制剂[12]，通过对去甲肾上腺素和加压素的抑制作用，能激动线粒体活性，减少对钠、钙离子超载情况，减少氧自由基和内皮素的释放，维持机体的电解质平衡和内环境稳定[12]，促进患者线粒体能量代谢，抑制游离脂肪酸的代谢和神经内分泌激素对心肌正性变速、变力、变传导等作用[13]，提高心肌对葡萄糖和乳酸的利用，减轻细胞内酸中毒和无机磷蓄积，达到抗缺血、改善心肌功能的作用[14]。

美托洛尔能够快速起效，而曲美他嗪则药效持久，两者合用可实现优势互补[15]。炎症细胞是冠心病心力衰竭中的重要不良因素，其水平与心功能和病情密切相关，本研究对研究对象的炎性因子水平进行治疗前后监测发现，治疗后，联合美托洛尔和曲美他嗪的患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平降低更多，血压和心率改善更好，心功能得到明显提高。各项监测指标均明显好于常规治疗的患者，组间差异有统计学意义。

综上所述，采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭，能实现两种药物的优势互补，快速、长效地改善患者病情，改善心功能，减轻炎症反应，具有较高的应用价值。