腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿疗效分析

夏敬梅

(江苏省淮安市洪泽区中医院 妇产科, 江苏 淮安, 223100)

子宫内膜异位症是孕龄期女性常见疾病，其发病率为10%～15%，近年来呈不断上升的趋势，盆腔疼痛及在不孕患者中占20%～90%[1]。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见类型，首选治疗方为腹腔镜手术治疗。由于本病具有类似恶性肿瘤远处转移、种植及侵蚀的能力，采用单纯的手术治疗往往效果不佳，因此药物治疗在提高临床疗效以及降低术后复发率中发挥着重要作用[2]。本研究分析和探讨患者单纯手术治疗与腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗的临床疗效，取得较为满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年11月—2017年11月收治的50例卵巢巧克力囊肿患者作为研究对象，所有患者经妇科检查子宫内均发现有单侧或双侧包块，均有不同程度卵巢巧克力囊肿引起的痛经、性生活不适、不孕等临床表现，术后病检均提示卵巢子宫内膜异位囊肿; 且排除高血压、心脏病、糖尿病病史者。所有患者中未婚4例，已婚46例; 出现反复盆腔痛及痛经症状者37例，合并不孕者2例，无明显症状者11例; 囊肿直径平均4～9 cm, 累及双侧卵巢21例，累及单侧卵巢29例; 其中有盆腔手术史者8例，严重盆腔粘连者7例。将所有患者随机分为观察组和对照组各25例，观察组平均年龄(34.50±4.10)岁，对照组平均年龄(33.70±4.80)岁。2组患者的年龄、临床症状、孕产次及术后分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组患者术中均采用气管插管静吸复合全身麻醉方法进行麻醉，均进行腹腔镜手术。术中详细检查盆腔内部情况，对盆腔粘连进行分离，术式可选择一侧附件切除术或卵巢巧克力囊肿剥除术，同时电清除卵巢周围的异位病灶。伞端封闭者并行输卵管伞端造口术; 不孕者可行亚甲兰双侧输卵管通液术。术后给予所有患者抗生素行抗感染治疗。术后病检均提示卵巢子宫内膜异位囊肿后给予观察组患者口服孕三烯酮治疗, 2.5 mg/次, 2次/周，同时可服用肌苷片行护肝治疗, 200 mg/次, 3次/d。患者口服孕三烯酮4周后复查肝功能，肝功能正常者可继续口服治疗，连续服用3～6个月，定期监测肝功能。对照组患者术后不服用药物。术后均随访干预8～24个月。

1.3 观察指标

术后随访干预8～24个月，观察2组患者的性激素改善情况，观察指标包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇水平(E2), 临床治疗症状指标(包括不规则腹痛、性交痛、月经紊乱及痛经)以及复发情况。疗效评定标准: 显效为上述4项临床症状指标均显著改善或全部消失; 有效为4项指标中有2～3项指标改善或有1～2项消失; 无效为4项指标均无改善; 复发为再次发生以上症状或经超声检查盆腔内可见包块。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组患者FSH、LH、E2水平

观察组的FSH、LH、E2水平均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 患者FSH、LH、E2比较

与对照组比较, *P<0.05。

备注: FSH: 卵泡刺激素; LH: 黄体生成素; E2: 雌二醇水平

2.2 2组患者的临床疗效及复发率

观察组的临床总有效率高于对照组，复发率低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见病变[3-4]。正常情况下子宫内膜在子宫腔内生长，并受体内性激素影响，每月脱落1次，即为月经[5]。若月经期子宫内膜碎片脱落后经血流逆行通过输卵管进入盆腔，种植于卵巢或盆腔部位形成异位囊肿[6]。上述异位子宫内膜受性激素影响，同月经周期一起反复脱落出血，若病变位于卵巢，月经期发生局部出血现象，促使卵巢体积增大，形成内含陈旧性积血的囊肿; 由于陈旧性血呈褐色，黏稠似巧克力，因此临床又称为“巧克力囊肿”[7]。该囊肿可随病程发展逐渐增大，部分可在经期或经后发生破裂，但极少会发生恶变[8]。本病临床常表现为性交疼痛、不规律痛经、不孕等症状[9]。其发病原因与以下方面有关: ① 内分泌。卵巢体积虽小，却是产生卵子并排卵、内分泌激素、平衡内分泌的重要器官，巧克力囊肿多发生于内分泌旺盛的生育年龄。② 分娩、多次流产。影响月经血从阴道流出的因素，包括阴道闭锁、子宫颈口狭小、子宫后倾、多次人工流产后子宫颈口粘连、月经期性生活等，均可引发巧克力囊肿。③ 输卵管阻塞。每月卵巢内的未受精卵泡必须靠体内液压排除，由于机能减退以及输卵管堵塞，卵子不能有效排出，堆积在卵巢内，易形成巧克力囊肿。④ 性生活频繁。性生活频繁也是导致卵巢巧克力囊肿的重要原因，多发于青春期少女或更年期妇女，这与频繁性生活有很大关系。

研究[10]表明，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿安全性高、疗效明显，是其首选治疗方法。腹腔镜具有手术创伤小、并发症少、术后恢复速度快等优势，因此采用腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿，术后粘连少，能够在较大程度上减轻患者痛苦。而电凝处理清除病灶时可根据病灶情况及患者具体要求，为其进行保留子宫及卵巢保守或根治性手术。文献[11]报道，腹腔镜在轻重度巧克力囊肿的治疗中对提高妊娠率有积极效果。但由于巧克力囊肿术后复发较高，现有术式存在有一定的局限性，因此采用单纯手术治疗往往不能取得满意效果。由于子宫异位内膜生长方式具有侵袭性、增生性、扩散性等特点，术后应高度重视其复发情况。

目前临床用于治疗卵巢巧克力囊肿的药物主要有孕激素、米非司酮等调节激素分泌类药物，而孕三烯酮可有效降低雌激素和孕激素，通过抵抗抗孕酮和抗雌激素，进而抑制病灶生长，可促使病灶水肿、萎缩; 同时可直接作用于子宫内膜及其受体，发挥类似激素的作用。此外孕三烯酮可有效减少腹腔镜保守治疗手术可能导致复发的危险因素，具有良好的防治作用。孕三烯酮能够在机体的血药浓度可持续28 h, 且每周仅需服用2次，价格适合，副作用较小，较少会引起性欲减弱、阴道干涩感、绝经等发生，安全有效，有较高的临床应用价值[12-15]。研究结果，观察组的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇水平(E2)均低于对照组(P<0.05), 表明降低性激素水平，抑制病变发展有积极效果。同时观察组的临床总有效率(92.00%)高于对照组(60.00%), 其复发率(4.00%)低于对照组(12.00%)(P<0.05), 可见腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的疗效优于仅采取腹腔镜手术的治疗效果，并且综合疗法的复发率低于仅采取腹腔镜手术而不采取术后药物治疗者。

本病的预防措施主要注意调整情绪，保持轻松、愉悦的心态，保持机体免疫系统功能正常; 注意自身保暖，避免着凉; 月经期间避免剧烈体育运动及重体力劳动; 若已查出有子宫内膜异位症，并且卵巢巧克力囊肿在6 cm以上者，在月经期或月经中期应特别注意保持情绪稳定，避免过度劳累; 若囊腔内张力突然升高，囊壁破裂，极易造成急腹症; 减少人工流产及刮宫，做到有效避孕。月经期注意自我保健，调节情绪变化，避免生闷气，减少对内分泌变化的影响。青春期女孩子避免受到惊吓，避免导致闭经可形成溢流。月经期禁止性生活。

综上所述，给予卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗，可有效降低患者性激素水平，提高治疗效果及减少术后复发。