老年前列腺电切术麻醉中患者低体温的护理干预效果分析

赵红英, 杨伯炜, 王 黎, 李小芳, 肖 瑕, 杨国栋

(陕西省西安市高陵区泾河工业园长庆油田职工医院 麻醉手术科, 陕西 西安, 710201)

前列腺增生是一种常见的老年男性疾病，目前临床主要采用经尿道前列腺电切术对患者进行治疗。尽管微创手术创伤较小，疼痛程度较低，但由于患者年龄较大，机体功能衰退，且术中需进行大量冲洗液体灌冲，因此易造成患者在手术过程中出现体温降低表现，进而引起低体温症状[1-2]。既往研究[3]证实，术中低体温易引发一系列并发症，如术中心肌梗死等。本研究以92例老年前列腺电切术患者作为观察对象，探讨了此类患者术中低体温的预防护理方法及效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年3月—2018年1月收治的老年前列腺患者92例作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为对照组(2015年3月—2016年4月)和观察组(2016年5月—2018年1月)，患者年龄均在60岁以上，行全身麻醉，且术中灌注液量在18 000 mL以上，排除合并糖尿病、高血压等全身性疾病者以及合并心脏病等器质性疾病者、合并精神障碍者。2组患者及其家属均签署知情同意书。观察组46例患者，年龄61～84岁，平均(69.3±4.2)岁，平均体质量(60.2±6.4) kg, Ⅱ度前列腺增生28例、Ⅲ度前列腺增生18例；对照组46例患者，年龄60～82岁，平均(68.5±3.7)岁，平均体质量(59.6±7.1) kg, Ⅱ度前列腺增生25例、Ⅲ度前列腺增生21例。2组患者间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

本研究中, 2组患者均接受全身麻醉，行经尿道电切术治疗。对照组: 采用常规围术期保暖措施，调节手术室温度至22～25 ℃, 在常温下进行灌洗液冲洗、输血等操作，并给予患者棉被和盖单进行保暖处理。观察组: 采用术中低体温预防措施。① 采用充气式保温毯、加温水毯对患者四肢和身体进行覆盖保温，避免非手术区域过度暴露; ② 术前1 h对手术间温度进行调节，控制在24～25 ℃; ③ 采用自制热水袋置于患者足跟部，以提高脚部温度，避免术中温度降低; ④ 采用恒温箱加热冲洗液和生理盐水，恒温箱温度设置为37 ℃; ⑤ 对皮肤消毒剂预热至38 ℃, 并在麻醉插管后应用湿热交换器，以降低外界冷空气对机体呼吸系统的刺激。

1.3 观察指标

分别于患者进入手术室时(T1)、麻醉开始前(T2)、麻醉30 min后(T3)、麻醉60 min后(T4)、麻醉90 min后(T5)、手术结束时(T6)几个时刻采用鼓膜测温法对患者体温进行测量与记录，并对患者术后寒战发生情况进行观察与记录。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 手术情况

2组患者手术时间、术中输液总量、冲洗液总量比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者手术一般情况对比

2.2 体温变化

2组患者基础体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在麻醉开始后，对照组患者体温呈持续下降趋势，观察组患者体温相对平稳。观察组患者在T2、T3、T4、T5、T6时刻的体温测量值均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围术期体温变化情况 ℃

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 寒战发生情况

本研究中，观察组患者术后共出现4例寒战，发生率为8.70%; 对照组患者术后共出现19例寒战，发生率为41.30%。观察组患者术后寒战发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

调查[4-5]指出，随着近年来中国老年人口比例逐渐增大，前列腺增生的发生率呈逐年上升趋势。目前，临床主要采用经尿道前列腺电切术对前列腺增生患者进行治疗，但尿道前列腺电切术中患者普遍存在不同程度的体温下降表现，严重者存在低体温症状，对手术的顺利进行和患者的生命安全造成了严重威胁。恒定体温是人体维持正常生理活动的基础。对老年患者而言，受代谢功能紊乱、体温调节功能下降等因素的影响，手术中易出现体温下降表现，引发低体温等一系列并发症[6]。老年前列腺电切术作为一种常见的老年人手术类型，由于在术中需大量应用电切灌注液，此类患者往往存在更高的低体温发生风险[7-8]。相关资料[9]显示，术中低体温同心肌梗死之间存在密切相关性，易造成患者术后出现无症状心肌梗死或心肌缺血。同时，如体温下降幅度高于2.5%, 则会导致患者在术后出现寒战反应，造成机体耗氧量增加，引起心肌负担持续加重，严重时可造成循环衰竭[10-11]。因此，探讨对于此类患者麻醉术中低体温的预防性护理具有十分重要的临床意义[12-13]。

既往研究[14]证实，在老年前列腺电切术中，手术环境、体腔散热、手术时间、手术环境、麻醉因素、腹腔冲洗等是引起患者术中低体温的重要因素。腹腔冲洗、输液、输血等又被称为冷稀释，是造成此类患者出现术中低体温的直接原因[15-16]。而在前列腺电切术中，全身麻醉会造成患者自身体温调节能力下降，因此老年前列腺增生患者在术中多存在不同程度的体温下降表现[17]。常规护理仅通过加盖棉被、预调节室温等措施来减小患者体温变化幅度，但效果较为有限。农小珍等[18]研究指出，术中大量膀胱冲洗液是造成患者低体温发生的重要因素，通过冲洗液预加热，可有效降低低体温发生风险。朱秀梅等[19]研究指出，术中对患者胸部、颈部、四肢等部位进行保温处理，可有效降低患者的体温散失率。本研究针对老年前列腺电切术中低体温发生的相关因素，从冷稀释因素、体腔散热等方面，根据辐射散热原理、传导散热原理、对流散热原理等对观察组患者进行预防性干预，通过引入加温毯和加温棉被等，对患者四肢和非手术部位进行保暖，可有效避免麻醉造成患者核心体温下降，而通过应用自制热水袋等对手部、足跟部等进行加温保暖，可有效降低肢体热量散失。此外，本研究采用恒温箱、加温仪器等对术中灌洗液、生理盐水等进行预热，可有效避免术中冲洗等因素造成患者机体热量的大量散失。本研究中，对照组患者接受常规体温保护措施后，围术期体温测量结果显示，患者麻醉开始后的体温仍呈现明显下降趋势。与对照组相比，观察组患者在围术期的体温变化稳定，在T2～T6时刻的体温测量结果均显著优于对照组，表明对老年前列腺电切术患者实施针对性低体温预防护理，可有效减少术中体温散失，对于降低低体温的发生率具有十分显著的临床效果。

本次研究还显示，观察组患者术后寒战发生率显著低于对照组，与相关报道结论基本一致，提示低体温预防对于老年电切术患者术后的顺利恢复具有十分积极的作用。需要注意的是，本研究中观察组患者低体温预防措施均根据相关资料中所显示的老年前列腺电切术患者术中低体温影响因素调查结果而制定，对于各类因素对此类患者术中体温变化的影响相关程度并未探讨，故建议在今后研究中进一步深入分析，以使老年前列腺电切术患者的低体温预防措施更加具有针对性[20]。此外，本次研究中，对照组患者手术室温度控制为22～25 ℃, 观察组则为24～25 ℃。相关资料显示，室温22～25 ℃尽管可有效降低层流手术室细菌繁殖率，但此温度下对患者低体温的预防效果较不理想，因此本次研究观察组将手术室温度提高至24～25 ℃。同时，本次研究中观察组患者采用加温棉被取代对照组所应用的普通棉被，可避免常规织物散热较快而保温效果不佳的问题，有效减少了术中非手术部位的热量散失。

综上所述，对老年前列腺电切术患者进行术中低体温的针对性预防，可有效降低患者核心体温的下降幅度，有助于维持术中体温变化的稳定，对于预防术中低体温和降低术后寒战发生风险具有积极意义，建议在临床推广应用。