快速康复外科理念指导下甲状腺癌围术期护理观察

曹志敏, 马彩霞

(1. 陕西省延安市第二人民医院 护理部, 陕西 延安, 716000; 2. 延安大学附属医院东关分院 护理部, 陕西 延安, 716000)

甲状腺癌是目前临床上发病率较高的恶性肿瘤，主要病理类型为分化型甲状腺癌[1]。近年来，甲状腺癌的发病率呈现逐年增长的趋势，且以 中青年女性患者居多。目前临床上对于甲状腺癌的治疗主要以手术、131I治疗以及甲状腺激素抑制治疗等综合治疗为主[2-3]。甲状腺位于人体颈部，解剖结构较为特殊，另外由于血液供应丰富，且分布有较多的重要神经，因此采用根治术治疗对患者的损伤较大，同时容易引发多种并发症，对患者的生命健康造成威胁[4-5]。患者在手术治疗的过程中存在较重的心理负担，不利于术后康复，因此相关的围术期护理至关重要。本研究对88例甲状腺癌患者进行探讨，分析快速康复外科理念指导下的围术期护理对甲状腺癌患者的预后效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月—2016年12月收治的88例甲状腺癌患者。所有患者经过临床病理诊断确诊为甲状腺癌患者。纳入标准: 患者年龄10～70岁; 符合临床甲状腺癌的诊断标准。排除标准: 排除妊娠期和哺乳期患者; 造血功能障碍或者凝血功能障碍的患者。本研究经过本院伦理委员会批准，所有患者自愿签署知情同意书。将其随机分为观察组和对照组，各44例。对照组男13例，女31例; 年龄10～69岁，平均(51.58±4.72)岁; 肿瘤位置: 甲状腺左侧叶17例，右侧叶15例，双侧叶12例; 肿瘤分期: Ⅰ期42例, Ⅱ期2例; 病理分型: 乳头状癌36例，滤泡状癌6例，其他2例。观察组男12例，女32例; 年龄12～70岁，平均(50.92±4.18)岁; 肿瘤位置: 甲状腺左侧叶18例，右侧叶15例，双侧叶11例; 肿瘤分期: Ⅰ期43例, Ⅱ期1例; 病理分型: 乳头状癌37例，滤泡状癌6例，其他1例。2组性别比例、年龄构成、肿瘤位置、分期、病理分型等一般资料经统计比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 护理

1.2.1 对照组: 实施临床常规围术期护理。① 护理宣教: 护理人员对患者进行疾病知识、健康状况以及相关的护理常识进行普及，告知患者平时生活中需注意的相关事项，对患者的饮食进行指导，通过讲座的形式让患者深入了解相关疾病知识[6]。② 心理护理: 甲状腺癌患者在进行手术治疗时，由于对治疗效果的担心，往往存在焦躁、不安、恐惧等心理问题，因此护理人员需及时进行疏导，积极主动与患者沟通，耐心解答患者的疑问，帮助树立对抗疾病的信心。③ 饮食护理: 对患者围术期的饮食进行护理，患者应进食清淡食物，保证患者每日膳食中蛋白质以及维生素的含量，制造合理的饮食结构，手术前禁食禁饮。④ 病房环境护理: 由于患者需要长期住院恢复，因此护理人员需为患者营造一个舒适温馨的住院环境，让患者保持心情舒畅以促进恢复。

1.2.2 观察组: 在对照组的基础上给予快速康复外科理念护理。① 术前护理: 术前通过心理以及饮食护理，为患者后期手术做好充足的准备，积极与患者沟通，让患者信任医护人员，同时积极询问患者的需求并尽量满足。② 术中护理: 手术过程中，护理人员积极配合医生，并加强病房保温情况，同时对患者在手术过程中输液的药物进行加温，达到患者体温适宜温度[7]。另外，在手术过程中密切监测患者的各项生命体征。③ 术后护理: 患者手术结束后，继续对其生命体征进行监测，关注患者手术切口情况，避免患者出现大幅度动作牵拉伤口，防止患者切口感染现象的发生。同时让患者口服温热的葡萄糖溶液，对患者的饮食进行控制，之后根据患者恢复情况建立合理的膳食结构[8]。

1.3 观察指标

观察2组患者临床治疗效果、患者对护理的满意度、术后下床活动时间、平均住院时间以及并发症发生情况。同时对患者治疗前后VAS疼痛评分情况进行比较。患者对护理的满意度采用本院自制问卷进行调查，分为非常满意、满意、一般和不满意，满意度=(非常满意+满意+一般)/总数×100%。临床效果评判分为显效、有效和无效。显效: 患者的肿瘤病灶部位完全切除，患者痊愈; 有效: 患者的病情得到控制，暂时无生命危险; 无效: 患者的肿瘤病灶仍继续扩散，病情未得到控制。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床治疗效果与并发症发生率比较

观察组治疗后临床治疗总有效率为93.18%(41/44), 对照组临床治疗总有效率为72.73%(32/44), 比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为9.09%(4/44)低于对照组的25.00%(11/44), 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者诊断效果与并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 护理满意度情况比较

观察组经快速康复外科理念护理之后，患者对护理满意度为97.73%(43/44), 对照组为81.82%(36/44), 比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 治疗前后VAS评分、术后下床活动时间

以及平均住院时间比较2组患者治疗前, VAS评分相比无显著性差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者VAS评分高于对照组(P<0.05); 观察组患者术后下床活动时间以及平均住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 治疗前后疼痛评分、术后下床活动时间以及平均住院时间比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

快速康复理念是患者围术期治疗的过程中在一系列有证可循的基础上实施的一种优化手术，减少手术过程中对患者生理以及心理创伤，进而提高患者的康复效果的理念[9-12]。该理念目前已被广大医务人员接受并广泛应用。临床实践[13-15]表明，在该理念指导下实施护理可以有效改善患者的术后康复情况。随着医疗技术水平的发展和提高，医疗管理模式逐渐改善，外科手术患者对术后康复时间、住院时间以及术后生活质量水平等情况的重视度也逐渐增加，对于患者术后护理情况是目前各大医院面临的重点问题[16-20]。

本研究对行手术切除治疗的甲状腺癌患者进行探讨，分析快速康复理念指导下实施围术期护理对甲状腺癌患者术后恢复的影响。研究结果表明，观察组患者术后平均住院时间以及下床活动时间均低于对照组(P<0.05), 且观察组患者的术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后治疗总有效率和患者对护理的满意度均高于对照组，而并发症发生率低于对照组。结果表明，快速康复外科理念指导下的围术期护理通过对患者术前、术中以及术后等全面护理，护理人员针对于患者的自身情况制定相应的护理方式，有效改善了患者手术过程中的身体状况以及心理状态[21-25]。治疗前通过对患者实施术前宣教护理，使患者了解更多疾病情况，增加治疗疾病的信心，减少了患者恐惧不安以及担忧的情绪，增加了患者治疗的依从性，有助于患者的治疗。另外通过术后营养状况评估，制定合理的饮食情况，促进患者胃肠道功能的早日恢复，有助于患者身体机能的恢复。同时通过运动康复护理，有效提早了患者术后下床活动时间[26-30]。

综上所述，快速康复外科理念指导下甲状腺癌患者围术期护理可以有效缓解患者的疼痛，缩短术后住院时间，提高临床治疗效果，改善生活质量，同时提高患者对护理的满意度，具有较高的临床使用价值。