一次性洗发帽在重症患者基础护理中的应用

林文娟, 于晓江, 韩 路

(1. 中国医科大学附属盛京医院 重症医学科, 辽宁 沈阳, 110004;2. 沈阳医学院沈洲医院, 辽宁 沈阳, 110000)

床上洗头是重症患者临床基础护理中的一项重要内容，可以去除头皮细菌，促进头部皮肤血液循环，增进头皮细胞营养，达到清洁，美观，舒适的效果[1]。清洁是患者最基本的需求，重症患者长期卧床，生活无法完全自理，对基础清洁的需求更加强烈[2-3]。本院深入开展优质护理服务活动，要求为重症患者提供更加人性化、个性化的护理，传统床上洗头程序繁琐、耗时长、满意度低，根据患者的特点，本科对重症患者采用一次性洗发帽床上洗头，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6—12月本科重症患者为研究对象，纳入标准: 年龄>18岁，无精神障碍的患者。排除标准: 有床上洗头禁忌症(机械通气、头部外伤、神经外科术后、心梗急性期、颈椎骨折、使用血管活性药物患者)，言语沟通障碍者，拒绝合作者。根据纳入标准和排除标准选取56例重症患者，按随机数字表法分为对照组和实验组各28例。其中，观察组男18例，女10例，平均年龄(51.56±12.94)岁, APACHEⅡ评分15～18分; 对照组男16例、女12例，平均年龄(53.53±12.02)岁, APACHEⅡ评分15～18分。对照组呼吸系统疾病8例，产科系统疾病3例，消化系统疾病3例，多发伤5例，其他9例。实验组呼吸系统疾病6例，产科系统疾病2例，泌尿系统疾病 2例，消化系统疾病5例，其他13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 传统床上洗头法: 由1名护士先撤去患者床头板，去枕，头部铺一次性防水中单防止打湿床单位，前端过肩15 cm左右，在患者肩下垫1个软枕，将1条毛巾围于颈部，取43～45 ℃温水1盆，约1 500 mL, 左手托起患者肩颈及后枕处轻轻放于洗发盆中的支撑部分，右手持小毛巾1块，先轻轻将头发打湿，再蘸取少量洗发液，按常规洗发步骤清洗后撤走洗发盆，用干毛巾将头发包裹，用220V-50Hz 1 000 W电吹风机吹头发3 min后自然待干，最后整理患者放回床头板。

1.2.2 洗发帽床上洗头法: 首先将一次性洗发帽(主要成分包括水、羟季铵盐-11、PEG-7橄榄油酸酯、脱氯乙酸、苯甲醇、姜提取物等)在微波炉中加热15 s, 温度保持40～45 ℃(不同微波炉功率不一样，在使用前请用手测试湿巾的温度是否合适)，撕开袋口，将帽子包裹整个头部，保证覆盖全部头发，轻轻揉搓头部2～3 min, 确保头发全部湿透，如果患者为长发，取下帽子包住发尾部分继续揉搓，取下帽子，清洗结束，必要时用毛巾擦干头发，将帽子丢入垃圾袋。吹干头发同对照组。

1.3 观察指标

比较2种方法患者洗发时间，洗发过程中的不良事件发生率、清洁度及患者满意度。洗头时间评价，患者从护士准备物品开始到最后头发干燥的时间比较; 不良事件发生率，观察洗发过程中有无碰掉机器电源，有无被褥潮湿，有无管路的脱出及再损伤的发生率，患者心率及血压血氧变化发生率; 清洁度及患者满意度评价，采取盲测法对操作者和使用者发放调查问卷，根据无劳累感，无疼痛感，无水温不适感，统计患者满意度，分为优3分，良2分，差1分，清洁度选择1名知晓患者分组情况的护士以头发蓬松度、顺滑度及有无异味为标准，优为3分，良为2分，差为1分评价。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者洗发及干发时间

2组患者洗发时间比较，实验组短于对照组(P<0.05), 头发干燥时间比较2组无统计学差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者洗发及干法时间比较 min

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组不良事件发生比较

实验组总不良事件发生1例(3.6%), 对照组为3例(10.7%), 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组不良事件发生比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组洗头后的满意度及清洁度评价

2组患者洗头后的满意度效果及清洁度评价，实验组优良率均高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组洗头后的满意度及清洁度评价[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

实际临床操作中，床上洗头是一项重要的基础护理，但受限于重症患者病情，呼吸机、监护仪等各种机器导线的连接，床上洗头耗时较长，步骤繁琐，护士执行依从性低。传统洗头法耗时较长，历经端水、倒水, 1人无法完成，需要多人配合。而本实验中使用的一次性洗发帽是以帽子为载体，免水洗，洗发、润发、去头屑一步完成，其中蕴含天然植物提取液，不含有酒精、羊毛脂及防腐剂，拥有温和的pH值，已通过皮肤刺激性实验，洗发帽1人一用一丢弃，操作简单，缩短了洗发时间，提高了护士操作的依从性。

传统洗发因程序繁琐可能导致不良事件，例如碰掉电源，水外溢引起电源短路，污染床单被褥，耳道进水等。另外，重症患者长期卧床，头部皮肤分泌汗液及油脂不能及时有效地清除，气味刺鼻，头皮瘙痒，不仅严重影响生活质量，而且头发的潮湿环境是微生物寄居及滋生的最佳环境，从而增加感染风险[4], 而且在传统洗发后，使用过的毛巾及水盆中，会残留很多细菌，一次性洗发帽有效降低了因使用受污染的脸盆而导致的细菌感染风险[5-6]。研究[7]表明，62.2%的洗脸盆被证实有医院获得性细菌感染。头部清洁不做好，还会影响护士对头皮皮肤的观察，患者长期卧床及出汗不清洁，会加重后枕部压疮的发生率[8], 头发的打结会影响压疮第一时间被发现，一旦发现，也很难恢复，所以保持患者头部的清洁，不仅可以使患者感到舒适，增加自信感，维护了患者的自尊，而且还按摩了患者头皮，刺激血液循环，达到预防压疮的目的。

床上洗头对重症患者非常重要，很多学者也在研究更加便捷的方法，黄秀华等[9]自行研制了微型水泵淋浴器床上洗头车，刘媛媛等[10]研制便携式洗头车，周立松[11]研制实用新型卧床患者床上沐浴设备，吴继萍[12]设计护理洗头垫。顾美荣等[13]2013年应用了免冲洗护理液用于重症患者床上洗头，证实细菌数较清洁前下降幅度98.48%。

传统洗头法搬动患者头部次数过多，可能导致意外脱管及再损伤的发生，使患者病情加重[14-15]。洗头时间过长，造成患者过度劳累，导致受凉、头晕、头疼、胸闷，心律、血压、血氧变化等一系列不舒适反应，导致患者满意度降低[16-17]。本研究一次性洗发帽组患者洗发后头发蓬松度及清洁度与传统洗发组无统计学差异，但洗发耗时却减少，一次性洗发帽组满意度高于传统洗发组。在经济上，洗发帽相比于传统法中需要收取的护理费更加经济实惠，减轻了家属的经济负担，大大改善了护患关系[18]。

综上所述，通过对不同床上洗头发的研究，发现一次性洗发帽相比传统床上洗头发，缩短了洗头时间，简化了繁琐的洗头步骤，清洁头皮，滋润头发，降低了不良事件发生率，提高了患者满意度，加深了护患之间的信任感，值得临床上推广。