舒适性干预对肺结核与艾滋病双重感染患者的影响探讨

李腊梅, 马小绒, 王晓燕

(陕西省渭南市中心医院 感染性疾病科, 陕西 渭南, 714000)

肺结核是呼吸系统最为常见的传染性疾病，在中国有较高的发病率，是较为严峻的公共卫生问题之一[1-2]。艾滋病由人类免疫缺陷病毒所致，传播速度快，近年来发病率在中国呈现明显上升趋势[3-4]。无论是肺结核还是艾滋病都需长时间接受药物治疗，而治疗效果与治疗依从性密切相关[5]。艾滋病并发肺结核时患者临床表现更 为复杂，机体免疫功能低下，躯体症状更为明显，患者生活质量差，加上该类患者都需同时服用抗结核药物和抗艾滋病药物，不良反应发生率更高，对治疗的依从性形成一定的挑战。将舒适性干预应用到肺结核与艾滋病双重感染患者的护理中，有效提高了患者治疗的依从性，并使生活质量得以明显改善，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年6月收治的60例肺结核与艾滋病双重感染患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各30例。观察组男18例，女12例; 年龄26～61岁，平均(48.19±10.25)岁; 文化水平: 小学8例，初中10例，高中6例，本科及以上6例; 肺结核病程1～8年，平均(4.23±1.62)年; 艾滋病程6个月～3年，平均(2.06±0.83)年; 已婚22例，未婚8例; 月收入2 500～5 500元RMB, 平均(4 093.00±327.00)元RMB; 医疗费用支付方式: 自费12例，医保18例。对照组男16例，女14例; 年龄25～62岁，平均(49.17±10.38)岁; 文化水平: 小学6例，初中9例，高中7例，本科及以上8例; 肺结核病程1～7年，平均(4.12±1.75)年; 艾滋病程8个月～3年，平均(2.12±0.89)年; 已婚21例，未婚9例；月收入2 500～6 000元RMB, 平均(4 180.00±356.00)元RMB; 医疗费用支付方式: 自费10例，医保20例。所有患者肺结核依据《肺结核诊断和治疗指南》[6]中的诊断标准，艾滋病诊断依据《艾滋病诊疗指南(2011版)》[7]中的诊断标准，排除神志异常、沟通障碍、精神类疾病患者。家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，同时本研究也经本院伦理委员会批准, 2组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组实行常规护理，包括指导用药、健康宣教、告知注意事项、回答患者及家属的疑惑问题，做好消毒隔离措施等。观察组在对照组的基础上实行舒适性干预。① 心理舒适性干预: 日常主动与患者进行交谈，询问其家庭、职业等情况，以了解其心理状况，针对存在不良情绪的患者及时查找原因，并提出针对性处理措施; 动态评估患者心理状况，及时实施防范措施，防止突发状况发生; 向患者分享治疗效果较好病例的经验，树立患者对治疗和未来生活的信心; 日常采用温柔语言和和蔼的态度进行沟通和操作，以使患者感受到尊重; 日常耐心倾听患者诉说，并积极诱导患者的思绪，以舒缓内心压力; 告知家属，鼓励和陪伴对患者治疗的重要性，使患者获得充分亲情支持; 站在患者角度思考问题，做到急患者所急，忧患者所忧，尽量满足患者日常所需。② 用药舒适性干预: 遵医嘱、按原则使用抗结核药物一直是结核患者治疗中强调的重点，但结核药物通常存在较明显的不良反应，患者难以耐受; 而抗逆转病毒治疗药物是目前治疗艾滋病的首选药物，仍需长期甚至终身服用。因此，针对2种药物的特点，制定出科学服药时间，即治疗艾滋病药物在饭前30 min服用，抗结核药物则饭后30 min服用，以减轻药物不良反应。同时用药期间严密观察患者不良反应，针对不良反应作出对症处理，以提高其服药的依从性。③ 营养状况舒适性干预: 肺结核和艾滋病均为消耗性疾病，机体营养状况通常较差，因此可制定计划性营养增补措施。首先，指导患者及家属饮食原则，以易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食为主。其次，指导家属遵循饮食原则前提下根据患者口味喜好选择食物。同时教会家属一些食物搭配和烹饪方法，尽量做到色、香、味俱全，以提高患者食欲。对于长期腹泻、消瘦，甚至恶液质患者，指导其每日适量口服淡盐水或糖盐水，并告知患者目的是保持体内水电解质的平衡。对因药物反应而不思饮食的患者，日常多给予鼓励，告知其进食可使机体保持充足的能量，增强机体的抵抗力，以促使患者主动进食。④ 机体症状舒适性干预: 肺结核合并艾滋病患者机体免疫功能低下，通常会长时间持续发热，对于体温超过38.5 ℃的患者应及时采取物理降温或药物降温，并让患者多喝水，并告知其这样做是为了补充机体因发热而丢失的水份。痰多不易咳出患者可通过拍背、雾化等方式促进痰液排除，以保持气道的通畅。对于存在口腔溃疡的患者，可使用0.15%的碘伏棉球对溃疡处进行涂擦。同时指导患者日常做好口腔卫生，进食后及时漱口或使用生理盐水含漱，以促进溃疡的早期愈合。

1.3 观察指标

观察2组治疗依从性及干预前后生活质量。治疗依从性参照文献[8-9]进行拟定，共包括每日按次数服药、按量服药、不间断服药、定期复查、消毒隔离5个问题，每个问题均采用“是”、“否”进行判断，“是”记1分，否记0分。完全依从, 5分; 大部分依从, 3～4分; 少部分依从, 1～2分; 完全不依从, 0分。依从性=(完全依从+大部分依从)/每组总例数×100%。生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)[10-11]进行评估，评估时间为干预前和干预6个月后，该问卷共包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，各单项均采用1～5级评分法，得分越高，代表生活质量越好。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组治疗依从性比较

观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗依从性比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组生活质量比较

2组干预前生活质量得分差异无统计学意义(P>0.05); 观察组干预后躯体功能、心理功能、社会功能得分及总得分均高于对照组，而2组干预后物质生活得分则无统计学差异，见表2。

表2 2组干预前后生活质量比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肺结核是由结核杆菌所致，是一种慢性传染性疾病，主要感染源为患者痰液，部分健康人员在感染结核杆菌时不一定会出现症状，但机体免疫功能低患者往往会在短时间内出现较为明显的症状[12]。艾滋病为获得性免疫缺陷病毒感染所致的慢性传染性疾病，近年来发病率明显增高，由于机体免疫功能受损，患者常易并发各种感染[13]。研究[14]资料显示，艾滋病毒感染者结核病发病率为非艾滋病毒感染的100倍左右，故艾滋病患者极易并发肺结核。

肺结核与艾滋病双重感染的危害在于艾滋病毒感染使机体免疫功能遭到破坏，在结核免疫中起主导作用的CD4+细胞数量显著降低，打破了免疫机能与病灶结核菌间的平衡，使潜伏于病灶内的结核杆菌再次活动并大量繁殖，加重患者病情[15]。目前，对肺结核和艾滋病的治疗都以药物为主，患者均需长期乃至终身服药，以阻止病情进展。无论是肺结核患者还是艾滋病患者治疗期间都很难做到坚持规律服药，同时抗结核药物通常存在较严重的不良反应，而艾滋病又以吸毒、无配偶或固定性伴侣者居多[16]，服药的随意性极强，漏服的发生率较高，加上患者对病情的认识不足，正确用药的意识性差，故对治疗的依从性较差，治疗效果不理想，生活质量也明显降低。因此，加强对肺结核与艾滋病双重感染患者的护理，提高对治疗的依从性，对改善生活质量具有重要意义。

本研究将舒适性干预应用到肺结核与艾滋病双重感染患者中，与常规护理组相比较，舒适干预组治疗依从性更高(P<0.05), 且干预后生活质量中的躯体功能、心理功能、社会功能得分及总得分均显著增高(P<0.05)。舒适性干预着重从患者心理、用药、营养状况及机体症状4个方面着手，其中心理舒适性干预贯穿于整个治疗过程中，不但能使患者不良情绪得以缓解，树立起战胜疾病的信心，还可使其充分信任医护人员，更加主动地配合治疗和护理工作，为后续治疗打下了良好基础。用药舒适性干预通过调整服药时间来缓解不良反应程度，并使患者认识到坚持、规律服药的重要性，服药主观能动性得以被调动，治疗依从性更好，从而有效延缓了病情进展。营养状况舒适性干预能有效改善患者体质，提高对疾病症状和不良反应耐受能力，并有助于防止机体器官继发性损害。而机体症状的舒适性干预有效缓解了患者的不适感，生理舒适程度明显，生活质量也随之上升。

综上所述，舒适性干预能有效提高肺结核和艾滋病双重感染患者对治疗的依从性，并使生活质量得以明显改善。