血透患者深静脉置管术后感染的预防与护理浅析

陈英

涟水县人民医院血透室，江苏涟水 223400

血液透析是治疗肾脏疾病的一种有效方法，可有效延长患者生存时间，缓解患者病情，而深静脉置管是进行血液透析的一种主要血管通道，通过建立血管通路能够解决暂时无法进行动静脉内瘘的问题，保证患者及时进行血液透析，具有可反复使用、操作简单方便等优点，因此被广泛应用在血液透析中，但术后患者管道内极易滋生细菌，导致患者出现感染等情况，给患者身心带来极大痛苦，降低血液透析治疗的效果[1]。基于此，特选取该院2016年1月—2017年12月收治的60例深静脉置管术的血透患者，浅析其术后感染的预防与护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取的60例血液透析患者均为该医院收治，所有患者均进行深静脉置管术，且知晓和同意临床治疗，并通过伦理委员会批准。所有患者随机分为参考组和干预组各30例，参考组中男19例、女11例，年龄 31～67 岁，平均（44.28±2.75）岁；干预组中男17 例、女 13 例，年龄 32～69 岁，平均（46.22±3.87）岁。两组患者在临床诊断、身体素质、性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 深静脉置管术及护理 手术前，护理人员向患者讲解相关事宜和注意事项，加深患者对深静脉置管术的认识，缓解患者紧张、不安情绪，指导患者保持头低脚高的姿势，在其颈部放置枕头，让患者将头部侧偏，倾斜角度在50°左右，如果患者出现呼吸困难的情况，可以指导患者保持半卧位进行穿刺，同时护理人员仔细检查穿刺导管的有效日期和质量，结合穿刺标准流程进行穿刺术，在手术过程中遵守无菌操作原则，术后，合理放置导管，将其固定在距离患者穿刺点皮肤4 cm处，尽量避开关节处。

1.2.2 参考组护理 对术后患者实行常规护理，护理人员每日观察患者穿刺点皮肤情况，了解是否存在发热、渗液以及红肿等情况，询问患者术后身心主观感受，同时，每次血液透析前，护理人员借助0.5%碘伏对患者穿刺点进行消毒，消毒完成后通过3 M固定敷贴完成导管固定工作，间隔1 d观察1次患者固定敷贴的情况以及穿刺点皮肤情况，如果出现渗液、出血、导管折断等情况，及时进行更换[2]。

1.2.3 干预组预防与护理 该组患者是在参考组基础上增加预防和护理措施：对患者进行皮肤消毒前，护理人员佩戴手套、口罩等，严格按照无菌操作进行消毒工作，采用0.5%碘伏在导管创口周围消毒，消毒中心为穿刺点，消毒直径为12 cm，保持填充方式消毒，消毒完成后，护理人员将导管处涂抹莫匹罗星，每周涂抹2次，然后用3M固定敷贴固定导管。另外，在患者透析前，护理人员需要采用0.5%碘伏对血透导管以及各连接口进行全面的消毒，透析后，也要采用15 mL的0.9%生理盐水清洗导管中的血液，然后在5 mL的生理盐水中添加头孢他啶1 g以及普通肝素1 mL，制作成封管液，在导管内进行填充，双侧各填充2 mL，每透析1次更换1次封管液，最终用无菌肝素帽封上，同时采用无菌纱布包裹固定[3]。

1.3 观察标准

了解、记录患者深静脉置管术后半个月、1个月以及6个月的感染发生情况，判断感染标准：患者导管创口存在发热、红肿痛等症状，并且存在分泌物以及有液体渗出，当导管拔出一段时间后，这些症状消除，通过血液组织培养结果呈现阳性，感染发生率=术后6个月内感染发生概率；而患者对护理工作满意程度采用本医院自制的护理满意调查表进行调查，其中分为以下3个标准：非常满意：患者给护理工作评分超过90分，十分认可护理服务；一般满意：患者给护理工作评分介于70～90分，比较肯定护理服务工作；不满意：患者对护理工作存在较大的意见，评分＜70分，护理满意程度=非常满意概率+一般满意概率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，均数±标准差（±s）表示计量资料，进行t检验，计数资料用χ2检验，描述用百分率（%），P<0.05差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时期感染情况对比

干预组患者术后半个月、1个月、6个月的感染发生率均低于参考组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者术后不同时期感染情况对比[n（%）]

2.2 两组患者对护理工作满意情况对比

干预组患者对护理工作满意程度为93.33%，高于参考组的73.33%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者对护理工作满意情况对比[n（%）]

3 讨论

血液透析是治疗肾脏功能衰竭晚期的一种主要手段，如尿毒症，同时也是肾脏替代疗法之一[5]，通过血液透析可以有效清理患者肾脏内的毒素，减少毒素对肾脏的损伤，而在血液透析前，通常需要开通血液透析血管通路，深静脉置管术就是其中一种通路方式[6]，主要是在深静脉放置导管，以此来运送血液，排除患者体内的毒素，部分代替患者肾脏功能，具有实用性好、操作方便简单、创伤小等优点[7]，因此被广泛应用到血液透析中，但根据相关研究显示，深静脉置管术极易引发患者感染，降低患者生活质量，给患者身心带来极大的痛苦，因此需要对行深静脉置管术的血液透析患者应用感染预防和护理措施，保证患者的血液透析效果[8]。

该实验结果显示，干预组患者的感染发生率（6.67%）明显低于参考组（20.00%），组间对比差异有统计学意义 （P<0.05）；且干预组的护理满意度为93.33%明显高于参考组的73.33%，组间对比差异较有统计学意义（P<0.05）。该实验结果与李玉芝等人[9]的结论不谋而合，在其实验结果中显示，观察组患者的护理满意度为95.7%，感染率为2.2%，对照组患者的护理满意度为78.3%，感染率为13.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。从中可以看出，与常规护理相比，预防和护理可以更好的解决血透患者深静脉置管术后感染情况，降低感染发生率，这是因为预防护理操作中使用的0.5%碘伏、莫匹罗星等药物可以提高消毒的有效性和全面性，并且在日常血液透析过程中，护理人员的护理更加仔细，通过佩戴口罩和手套等，减少患者感染的可能性，通过头孢他啶、普通肝素、生理盐水等作为封管液，可以有效消灭导管中的细菌，这些预防和护理措施均能够大大降低患者感染发生的概率，而常规护理仅观察患者生命体征，采用0.5%碘伏消毒以及其他基础止血和预防感染操作等[10]。

综上所述，对血透患者深静脉置管术后实行科学合理、全面有效的预防与护理，有助于降低感染发生的几率，保证患者临床血液透析的效果，提高患者生活质量，在预防感染上具有深远的价值和意义。