腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的手术参数、术后膀胱功能和生存情况分析

闫莉莉，王武亮

1.郑州大学第二附属医院妇产科，河南郑州 450014；2.郑州大学第二附属医院妇科，河南郑州 450014

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。该病主要治疗方式为手术治疗，主要术式为子宫切除术，但术中容易损伤盆腔自主神经[1]。有研究证实，约1/2的早期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)会发生膀胱功能障碍，使生活质量受到严重影响[2]。近年来，腹腔镜技术发展迅速，腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)逐渐应用于于早期宫颈癌的临床治疗中[3]。该研究对选择2014年12月—2016年2月在郑州大学第二附属医院妇产科手术的120例早期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨早期宫颈癌行腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术(LNSRH)治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在郑州大学第二附属医院妇产科手术的120例早期宫颈癌患者为研究对象,根据以治疗方式不同分为A组（n=62）和B组（n=58），患者均自愿参加并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准，纳入标准：①诊断为ⅠB1期、ⅠB2期或ⅡA期宫颈癌[4]；②患者依从性良好。排除标准：①精神病患者；②有心、肝、肾功能障碍的患者；③术前有膀胱功能障碍者；④接受过放化疗的患者；⑤孕期及哺乳期患者。A组患者年龄 28～57 岁，平均（42.8±7.6）岁，体重（56.5±8.4）kg，分型：腺癌 4例，鳞癌 58例。分期：ⅠB1期 26例、ⅠB2期16例、ⅡA期20例。B组患者年龄27～56岁，平均（41.9±7.3）岁，体重（55.8±8.5）kg，分型：腺癌5例，鳞癌53例。分期：ⅠB1期25例、ⅠB2期14例、ⅡA期19例。A组和B组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

A组患者行LNSRH作为观察组，B组患者行LRH作为对照组。LNSRH操作要点如下：①依次分离并保留宫骶韧带周围的腹下神经、盆内神经和盆腔内脏神经。②仔细分离直肠旁、膀胱旁以及阴道旁等间隙的组织。③依次游离并切断子宫深静脉及分支和膀胱中、下静脉及分支，切断腹下神经的子宫颈支，然后将子宫主韧带和部分宫骶韧带进行离断，并小心保留膀胱的自主神经。

1.3 观察指标

①手术参数，包括手术时间、手术出血量、淋巴结切除数目、阴道切除长度宫旁切除长度。②膀胱功能障碍情况，包括腹压排尿、尿失禁、尿潴留以及膀胱刺激征的发生情况。③并发症，包括输尿管阴道瘘、淋巴囊肿、盆腔感染等。④术后生存情况，包括术后化疗、放疗、复发、死亡的情况。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术参数

两组患者手术参数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 膀胱功能障碍情况

两组膀胱功能障碍发生率分别为19.4%、43.1%，A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者手术参数对比（±s）

表1 两组患者手术参数对比（±s）

组别手术时间（m i n）手术出血量（m L）淋巴结切除数目（枚）阴道切除长度（c m）宫旁切除长度（c m）A 组（n=6 2）B 组（n=5 8）t值P值1 2 2.4 5±3 5.4 6 1 2 0.5 4±3 6.4 5 0.2 7 9 0.3 9 0 2 5 3.5 6±8 0.4 5 2 6 0.6 5±7 8.3 2 1.3 1 5 0.0 9 5 1 5.4 2±5.6 4 1 5.4 6±5.5 6 0.3 0 4 0.3 8 2 3.4 8±0.4 5 3.5 2±0.4 8 0.2 5 6 0.4 0 9 3.9 6±0.4 8 3.9 2±0.4 9 0.6 1 2 0.2 7 2

表2 膀胱功能障碍情况对比

2.3 并发症情况

两组患者并发症发生率分别为分别为6.5%、5.2%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 并发症情况对比

2.4 生存情况

两组患者放化疗情况无明显差异（P＞0.05）；术后1年的宫颈癌复发率分别为3.2%和3.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）；死亡率分别为0.0%和1.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 生存情况对比[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，早期宫颈癌主要采用LRH治疗，与传统开腹手术相比有创伤小、恢复快的优势，但术中会损坏患者盆腔自主神经，影响患者膀胱功能[5]。腹腔镜手术可以更加清晰的观察手术野解剖结构，有利于精细操作，减小了手术中保留盆腔自主神经的操作难度，故LNSRH逐渐应用于临床[6]。鲁笑钦等[7]的研究结果显示，LRH组和LNSRH组的手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、阴道切除长度等手术参数无明显差异。该研究中两组患者手术时间分别为（122.45±35.46）,（120.54±36.45）min，手术出血量分别为（253.56±80.45）,（260.65±78.32）mL，淋巴结切除数目（枚）分别为（15.42±5.64）,（15.46±5.56）枚，阴道切除长度分别为（3.48±0.45），（3.52±0.48）cm，宫旁切除长度（3.96±0.48），（3.92±0.49）cm，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示LRH和LNSRH治疗早期宫颈癌效果相当，均可充分切除肿瘤。与王志红等[8]研究结果一致。有研究显示，完全保留盆腔自主神经可有效保护膀胱的运动功能和感觉功能[9]。LNSRH的主要优势是可保留盆腔自主神经，目前，尚无统一标准评价膀胱功能，该研究以腹压排尿、尿失禁、尿潴留以及膀胱刺激征等指标对膀胱功能进行评价，结果显示，两组膀胱功能障碍发生率分别为19.4%、43.1%，A组低于B组。夏欢等[10]研究显示，LNSRH组和LRH组膀胱功能障碍的发生率分别为21.6%、46.2%，LNSRH组低于LRH组，和该研究结果一致，提示LNSRH治疗早期宫颈癌有利于膀胱功能的恢复。因为该术式术中保留了盆腔自主神经，故对膀胱功能影响较小，可改善患者术后生活质量，该术式要求术者要熟练掌握盆腔自主神经的走行路线，并要求在腹腔镜下熟练的识别和分离神经，减少盆腔自主神经的损伤，故对术者的手术水平有一定要求[11]。该研究中，两组患者并发症发生率分别为6.5%、5.2%，组间差异无统计学意义。说明两种术式治疗早期宫颈癌均具有较高安全性。多数LRH或LNSRH手术患者术后均给予放化疗，该研究中两组患者化疗率分别为43.5%、44.8%，放疗率分别为29.0%、29.3%，而随访1年，两组复发率分别为3.2%、3.4%，死亡率分别为0.0%、1.7%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。所以患者的近期生存情况和患者采用哪种术式无关，与冯彦丽等[12]的研究结果一致。

综上所述，早期宫颈癌采用LNSRH和LRH治疗均可取得较好的疗效，但LNSRH在保护膀胱功能方面更有优势。