宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果分析

李珍

山东省临沂市兰山区人民医院妇产科，山东临沂 276000

前置胎盘剖宫产产后出血为临床产科常见并发症，属于产妇围产期临床死亡的主要原因之一。前置胎盘剖宫产产后出血发生于患者宫缩乏力存有密切关系，而且患者在剖宫产时，由于疾病原因，前置胎盘剖宫产患者的子宫肌纤维缩复性差，因此容易发生宫缩乏力现象，容易发生胎盘剥离渗血，使产后出血风险提高，更甚者发生产后出血性休克，并威胁着患者的生命安全[1]。若前置胎盘剖宫产产后出血患者未得到及时有许多积极对症处理，则容易危机母婴生命安全。故此，临床需采取积极有效的对症治疗措施，以有效控制前置胎盘剖宫产产后出血，挽救母婴生命[2]。该次研究选取该院于2016年9月—2017年9月收治的100例患者为研究对象，研究旨在宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例前置胎盘剖宫产产后出血患者为对象，且所选病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。随机分为两组。对照组：年龄：22～39 岁，平均年龄为（27.85±2.95）岁；孕周：35～42 周，平均孕周为（37.85±4.65）周。 研究组：年龄：23～38 岁，平均年龄为（27.70±3.02）岁；孕周：35～42周，平均孕周为（37.90±4.60）周。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅接受常规缩宫素与宫腔填纱治疗[3]，研究组则接受宫腔填纱与欣母沛联合治疗[4]。宫腔填纱与欣母沛联合治疗具体操作如下：胎儿分娩后，操作者给予子宫按摩，选择腹部-阴道压迫止血，2次/d，给予肌内注射250 μg欣母沛。若该治疗无效者，操作者可以给予宫腔纱布填塞，若患者为子宫下段前置胎盘附着部位出血，则给予“8”字缝合（可吸收线）及喷洒凝血酶，将纱布条放进子宫腔内，待纱布条接近宫颈口距离阴道约2～3 cm处时，操作者把另一端从宫颈送到阴道，从上到下填塞子宫下段。若患者为前置胎盘剥离面出血，则应给予分段填塞。仔细观察是否伴有活动性出血；手术后密切观察患者的各项生命体征变化，子宫收缩情况，阴道流血情况等；结合患者的恢复实况，去除纱布条，可给予催产素20 U+5%葡萄糖溶液500 mL，静脉滴注。

1.3 观察指标

观察对比两组的相关指标、临床治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 统计方法

将两组数据录入SPSS 26.0统计学软件作处理与分析，计量资料用（±s）表示，行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

研究组止血时间（22.15±1.35）min低于对照组（t=40.712 9，P=0.000 0）； 研究组产程出血量 （905.10±290.50）mL 低于对照组（t=3.220 3，P=0.002 0）；研究组产后24 h出血量 （565.20±21.60）mL低于对照组（t=41.228 4，P=0.000 0）； 研究组输血量 （475.50±130.20）mL 低于对照组（t=6.737 7，P=0.000 0）。 见表1。

表1 两组相关指标比较（±s）

表1 两组相关指标比较（±s）

组别 止血时间（m i n）产程出血量（m L）产后2 4 h出血量（m L） 输血量（m L）研究组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值2 2.1 5±1.3 5 4 4.5 0±2.8 5 4 0.7 1 2 9 0.0 0 0 0 9 0 5.1 0±2 9 0.5 0 1 1 0 8.0 5±4 5 5.7 0 3 0.2 2 0 3 0.0 0 2 0 5 6 5.2 0±2 1.6 0 7 8 7.5 0±2 2.2 0 4 1.2 2 8 4 0.0 0 0 0 4 7 5.5 0±1 3 0.2 0 7 6 7.8 0±2 1 2.5 0 6.7 3 7 7 0.0 0 0 0

2.2 两组临床治疗效果比较

研究组治疗总有效率92.00%高于对照组 （χ2=5.740 6，P=0.016 6）。 见表 2。

表2 两组临床治疗效果比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率6.00%低于对照组 （χ2=5.315 6，P=0.021 1）。 见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

前置胎盘剖宫产产后出血为临床常见妊娠并发症类型之一，由于患者的胎盘绒毛的蜕膜发育不良，增加植入子宫壁肌层几率，导致胎盘不能自行剥离，进而使子宫收缩受严重影响，诱发产后出血，危及生命。在临床产科各种妊娠期并发症类型中，前置胎盘发生率较高。确诊为前置胎盘孕妇必须实施剖宫产分娩，这是因为孕妇伴有前置胎盘，导致其子宫下段的肌肉组织薄弱，且收缩能力较差，因此胎盘不能完全剥离，因此其产后大出血发生率高，更甚至危及生命，导致产妇死亡[5]。

以往临床采取缩宫素以及宫腔填纱为产后出血的治疗方法，通过加强子宫收缩力度，以提高患者子宫血管挤压力，进而实施止血目的。宫腔填纱的操作简单方便，而且操作人员技术要求不高，运用宫腔填纱压迫子宫，主要是经机体大脑皮层激发，从而促使子宫收缩加强，因此不会发生子宫感受器受影响。但由于缩宫素容易受子宫受体数量而影响，若患者子宫受体已饱和，则即便增加药物剂量亦无法实现临床治疗效果[6]。该次研究中，给予研究组患者实施宫腔填纱与欣母沛联合治疗，并且取得了满意效果。研究组止血时间明显缩短，产程出血量、产后24 h出血量及输血量明显减少。欣母沛为天然性前列腺素合成药物，该药物对于子宫平滑肌收缩作用起到有效促进效果，可以促使子宫强直性收缩，同时也是欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血止血的具有药物作用机制。欣母沛为钙二价离子载体类型之一，该药物的起效快速，药物作用时间长，药物半衰期久，具有较理想的生物活性，欣母沛可以明显提高子宫平滑肌细胞钙离子浓度，抑制腺苷酸化环化酶生物活性，以提高子宫平滑肌纤维收缩，提高子宫收缩频率以及宫收缩幅度。除此之外，欣母沛可以快速关闭胎盘剥离面血窦，因此该药物具体较好的止血效果[7]。由以上结果可知，研究组的临床治疗总有效率为92.00%，明显优于对照组74.00%，且研究组不良反应发生率6.00%明显低于对照组22.00%，这与倪洪燕[8]在相关研究中得出，应用宫腔填纱与欣母沛联合治疗的临床有效率为93.68%，不良反应发生率为5.1%，与该文的研究结果相近，具有临床意义。

综上所述，临床结合前置胎盘剖宫产产后出血患者的疾病特点，实施宫腔填纱与欣母沛联合治疗效果确切，治疗安全性高，值得推广应用。