宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值

蒋丽玲

贵州省赫章县人民医院妇产科，贵州赫章 553200

异常子宫出血是妇科常见的症状表现，许多疾病都可引起子宫出血，可见于停经前、停经后，停经后异常出血的恶性病变风险较高，但停经前也存在恶变的可能，特别是近年来子宫手术开展数量快速上升，人工流产术开展例数居高不下，妇科疾病子宫异常出血的发生率也快速上升[1]。超声是诊断异常子宫出血的主要方法，但超声并不是诊断“金标准”，误漏诊风险较高[2]。宫腔镜是诊断妇科疾病的重要方法，该文采用回顾分析，以2016年4月—2018年4月医院宫腔镜诊断的子宫异常出血397例入组，评价宫腔镜诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院宫腔镜诊断的子宫异常出血397例入组，年龄 16～84 岁，平均（46.3±11.5）岁。 停经前 166 例，停经后231例。使用患者的各种资料时，征询了患者，签署《知情同意书》，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 所有对象都进行详细的妇科检查，包括宫颈检查、体格检查、病史以及用药情况问询、既往月经调查，常规超声检查，根据膀胱充盈（一般检查前会有预约），决定先进行阴道超声还是先腹部超声，315例对象联合腹部以及阴道超声，其余单纯的腹部超声[3]。分析子宫大小情况，定位子宫附件，分析子宫内膜连续性，重点寻找附件、宫角、植入避孕装置等部位[4]。除超声检查，怀疑为恶性病变的对象，还联合肿瘤血清标志物、实验室生化指标检查，如卵巢肿瘤需要检测纤维蛋白原水平。

1.2.2 宫腔镜检查 根据术前、术中的诊断结果，选择合适的处理方式。如宫腔严重粘连的对象，需要进行粘连松解术、子宫内膜增生的对象，需要进行内膜的活检。为控制手术风险，部分对象需要在B超声监护下操作，术后口服抗生素1周预防感染。

1.3 观察指标

以病理诊断作为“金标准”，分析宫腔镜检查、超声检查、术前综合诊断符合率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，诊断效用指标采用率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

宫腔镜诊断增殖期/分泌期子宫内膜、不典型增生、子宫内膜息肉、恶性肿瘤、黏膜下肌瘤、合计率高于超声，宫腔镜诊断不典型增生、黏膜下肌瘤符合率高于术前诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 宫腔、术前综合诊断、超声诊断小对比[n（%）]

宫腔镜对重度子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌诊断符合率高于超声，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 病理、超声、宫腔镜诊断子宫内膜不典型增生以及子宫内膜癌对比[n（%）]

3 讨论

有关于超声等影像学检查、标志物检查在子宫异常出血诊断中的研究较多，这些都明显提高了子宫异常出血的术前诊断效用。如采用恶性卵巢癌以及单纯的卵巢囊肿血清肿瘤标志物、纤维蛋白原水平会显著上升。术前综合诊断符合率可以达到90%以上，但是需要注意的是，超声诊断容易受到医师操作技术水平影响[5]。同时超声在鉴别诊断内膜病变、隐蔽处病变的效用并不理想，单纯的超声诊断容易将不同的疾病混淆[6]。除超声外，CT、MRI也被广泛用于妇科疾病的检查，特别是那些怀疑恶性病变、多发复杂病变的对象。研究中，术前诊断恶性肿瘤的符合率达到97.4%，达到了相对较高水平。但需要注意的是，CT、MRI检查存在明显的适应症，同时价格也相对昂贵，覆盖率低，医师以及患者更愿意采用内镜活检，既可诊断，又可同期治疗，节省了卫生支出。

该次研究显示，相较于超声，宫腔镜检查明显提高的诊断效用，整体符合率达到77.3%，特别是恶性肿瘤的诊断符合率达到100.0%，及早诊断恶性肿瘤对于改善患者的预后具有重要意义。需要注意的是，无论是超声，还是宫腔镜其对轻中度不典型子宫内膜增生的诊断效用都让人难以满意，本组对象超声诊断子宫内膜病变符合率在30%～70%之间，略低于其他学者的研究，这可能与回顾性分析、未进行严格的超声检查质控有关[7]。宫腔镜检查诊断的符合率也在60%～80%之间，单纯的镜下检查诊断符合率仍然难以叫人满意，其他文献报道中宫腔镜诊断符合率存在较大差异，从60%～90%不等，存在病理与临床诊断不一致情况[8]。单纯的宫腔镜检查后内膜病变不理想，与早期的子宫内膜增生不够典型，常合并子宫内膜腺肌病、子宫内膜异位症等其他内膜疾病有关[9]。当然，宫腔镜尽管术中并不能有效的鉴别轻中度的子宫内膜增生等病变，但可以进行采样活检诊断[10]。

宫腔镜检查术可明显提高异常子宫出血的诊断效用，特别是在重度不典型增生、黏膜下肌瘤诊断中的价值较高。