腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者应激及免疫能力的影响

高元兴，高睿心

齐齐哈尔市第一医院普外二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

临床中较为常见的一种疾病便是胆囊结石，该病具备排石不畅以及溶石困难等特点[1]，具有较高的发病率。此类患者若是治疗不及时可能会产生较多的并发症，最为常见的一种则是急性胆囊炎[2-3]。该次研究选取我院2016年3月—2017年3月间收治的胆囊结石合并急性胆囊炎患者118例，将分析腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者应激及免疫能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院胆囊结石合并急性胆囊炎患者共118例，根据电脑机选随机化分段将所有患者分为2组，其中研究组患者59例，采用腹腔镜手术方式；常规组患者59例，采用传统开腹手术方式。经不同治疗方式后对两组患者的机体应激和免疫能力进行比较和分析。研究组男30例，女29例，年龄27～68岁，平均年龄（48.3±3.5）岁，包括 36 例单发患者，23 例多发患者；常规组男31例，女28例，年龄29～70岁，包括40例单发患者，19例多发患者；平均年龄（50.3±3.8）岁；研究中所有患者全部经过该院影像学检查并确诊，该次研究中所有患者均签署知情同意书，同时经过该院伦理会审核批准，研究相关程序满足伦理学标准，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

常规组患者均全部采用开腹手术进行治疗，患者实施全身麻醉后，于右侧肋缘行10 cm斜切口，将胆囊三角、总管和动脉等进行分离，将动脉与胆囊管结扎切断，逆行切除胆囊，对患者创面进行止血并全面冲洗腹腔，在患者胆囊窝放置引流管，最后逐层缝合。

研究组患者均全部使用腹腔镜手术进行治疗，术前告知患者禁食禁饮，给予患者全麻后接呼吸机，同时给予患者必要的生命体征监测，取患者头高较低位，采用四孔法入腹，于患者脐上1 cm切小口，为患者建立人工气腹，为患者置入套管针后，放入腹腔镜，保持持续CO2气腹压力为14 mmHg；同时于患者剑突下约1 cm处置一小口放入腹腔镜器械，探查患者肝脏的形态、大小，同时观察患者是否存在充血或水肿等情况，同时在患者右肋弓和锁骨中线交界下以及右肋弓和腋前线交界行两个5 cm左右的切口，将腹腔镜器械放入其中，将正常组织和器官进行充分分离，采用Hemolock法将胆囊管和胆囊动脉夹闭，采用电灼法将胆囊床切除，于剑突下取出，帮助患者止血并放置引流管。对手术创面进行止血处理，充分冲洗腹腔保证无遗漏后，逐层关闭切口，将切除标本物进行送检。

1.3 观察指标

对两组患者的机体应激反映以及免疫功能情况等进行比较，其中机体应激指标包括IL-6（白介素6）、CRP（C 反应蛋白）、皮质醇 、ACTH（肾上腺皮质激素）以及血糖等指标。免疫功能指标包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8 等。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料[n（%）]组间比较采用 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机体应激比较

研究组患者 IL-6（白介素 6）、CRP（C 反应蛋白）、皮质醇 、ACTH（肾上腺皮质激素）以及血糖等指标均明显优于常规组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者机体应激水平比较（±s）

表1 两组患者机体应激水平比较（±s）

组别I L-6（p g/m L）C R P（m g/d L）皮质醇（n g/m L）A C T H（%）血糖（m g/d L）研究组（n=5 9）常规组（n=5 9）t值P值7 4.3±6.0 5 8 6.3±6.4 1 1 0.4 5 7 3 0.0 0 0 0.1 4±0.0 7 0.6 3±0.2 2 1 6.3 0 2 6 0.0 0 0 1 4 4.3±8.1 2 1 8 8.3±1 1.3 1 2 4.2 7 4 2 0.0 0 0 1 0 7.5±7.2 1 1 6.8±7.1 7.0 6 4 0 0.0 0 0 9 2.8±7.6 1 0 8.3±9.3 9.9 1 2 8 0.0 0 0

2.2 两组患者免疫功能比较

同时术后研究组患者的免疫功能情况优于常规组（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者免疫功能比较[（±s），%]

表2 两组患者免疫功能比较[（±s），%]

组别 C D 3 C D 4 C D 8 C D 4/C D 8研究组（n=5 9）常规组（n=5 9）t值P值7 1.8±6.5 6 4.3±6.4 6.3 1 5 0 0.0 0 0 4 4.1±3.7 3 8.3±3.3 8.9 8 5 9 0.0 0 0 2 5.4±3.9 2 3.3±3.3 3.1 5 7 3 0.0 0 2 1.6 6±0.1 1 1.4 9±0.1 3 7.6 6 7 8 0.0 0 0

3 讨论

临床外科胆道系统病变中尤为常见的一种疾病便是胆囊结石，该病患者多存在排石不畅或溶石困难[4]，同时胆囊结石的发病率每年正呈现出明显的上升趋势，相关资料报道称，胆囊结石患者人数会随着年龄的增大而增多，同时女性患者人数略高于男性患者，北方城市患者发病率相对较高，在发病初期对人体的胆囊组织影响较小，但随着时间的迁移，会对患者造成诸多不良影响，导致患者诱发多种并发症，使患者的生活质量得到严重降低。胆囊结石常见的并发症之一便是急性胆囊炎，相关资料称有近90%以上的患者均存在不同程度的胆囊结石[5]，具有临床症状明显且发病较急等特点，此类患者如果未能在第一时间得到有效的治疗，极有可能发生胆囊萎缩、坏疽、胆囊穿孔或积水等，情况严重时不排除可能会发生癌变，因此及时采取有效的治疗手段显得至关重要[6]。

目前临床在对此类患者进行治疗时多选择采用外科手术方式治疗，但作为侵入性操作，会对患者造成较大的创伤，均会导致患者下丘脑、垂体以及肾上腺轴产生较为强烈的刺激，从而导致出现代谢、神经内分泌以及免疫功能受到一定的抑制，这与患者的出血量、术中切口长度等各种因素均有一定关系，故在为患者选择合适的术式时，必须要以尽可能降低应激反应和免疫功能为准则[7]。

研究中研究组患者所采用的腹腔镜治疗方案为典型的微创手术，腹腔镜具有微创、精确同时患者术后易恢复等诸多特点，但腹腔镜手术时间相对较长，且对操作医生的要求较高，这也使得传统手术仍能够在临床上得到广泛使用。

黄贵儒等[8]在对206例患者进行研究中比较了腹腔镜组以及开腹组患者的相关资料，发现腹腔镜组术后中性粒细胞为（77.92±8.99）%，IL-6（38.82±5.01）ng/L，CRP（48.32±7.66）mg/L，皮质醇（248.36±11.82）ng/mL，优于开腹组。与该次研究结果研究组IL-6为（74.3±6.05）pg/mL，CRP 为（0.14±0.07）mg/dL，皮质醇（144.3±8.12）ng/mL，ACTH（107.5±7.2）%，血糖（92.8±7.6）mg/dL，结果优于常规组的研究结果相似。可看出，研究组患者在采用腹腔镜手术后，并发症相对较少，更易于术后的恢复，同时对患者的创伤更低，能够提升患者的生活质量，这可帮助患者有效的改善预后。

综上所述，采用腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者进行治疗能够起到良好的治疗效果，同时对患者的机体应激以及免疫功能有着显著影响，在临床中值得推广使用。