经伤椎单侧固定和跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效比较

王林

重庆市永荣矿业有限公司总医院外三科，重庆 402460

胸腰段脊柱骨折是一种外伤疾病，在临床上较为常见[1]，导致该病症的主要原因有：车祸引发、坠落引发、重物坠落引发等，由于近几年的交通越发发达，所以胸腰段脊柱骨折情况发生的越来越多[2]。该病的受伤部位在于胸与腰段脊柱的交界部位，该部位的解剖学特点以及区域性的应力传递机制的特殊性较强，所以临床上对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，是十分的困难[3]。临床上出现一种新型治疗手段，叫做经伤椎单侧固定术[5]，所以笔者就做出研究，随机抽取该院在2017年1月—2018年1月，这一期间内收治的50例胸腰段脊柱骨折患者，将经伤椎单侧固定术与跨伤椎固定术对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，将其治疗效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的50例胸腰段脊柱骨折患者，将其作为该次研究的研究对象，按照患者的例数进行分组，分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。观察组患者中男性患者有 17例，女性患者有8例；年龄的范围在23～69岁之间，平均年龄为 (46.01±1.51)岁；导致患者出现该病的原因：车祸引发的有15例，坠落引发的有7例，外物砸伤引发的有3例；骨折类型：发生爆裂性骨折有 15例，发生压缩性骨折有 10例。对照组患者中男性患者有16例，女性患者有9例；年龄的范围在 21～68岁之间，平均年龄为(45.98±1.61)岁；导致患者出现该病的原因：车祸引发的有14例，坠落引发的有 6例，外物砸伤引发的有5例；骨折类型：发生爆裂性骨折有 13例，发生压缩性骨折的有12例。排除严重免疫性疾病患者、存在严重血液系统疾病患者、心、肝、肺等重要脏器功能不全患者。所有患者均同意作为该次研究的的研究对象，对在同意书上签字，并得到我院伦理委员会的批准，一般资料的差异差异无统计学意义（P＞0.05），有明显的可比性。

1.2 方法

对照组患者组通过跨伤椎固定法进行治疗：患者通过气管插管进行全麻，采取俯卧位，俯卧在脊柱托架上，将伤椎作为主要位置，以后正中作为手术的起点，然后以顺序对皮肤、皮下组织以及剥离椎旁肌进行切开，将术野范围进行充分显露。具体做法在患者的伤椎上下相邻椎体中，将两枚椎弓根螺钉放入其中，针对患者的情况选择合适长度的连接棒，进行预弯，将两侧的椎弓根螺钉放进U槽之中，开始进行纵向撑开，然后将螺帽进行螺紧。观察组患者以对照组的治疗方法为基础，然后开展经伤椎单侧固定术进行治疗，具体方法为：在于患者的伤椎单侧将 1枚相对于其他 4枚螺钉，长度更短 5～10 mm的椎弓根螺钉放入其中。然后，安装连接棒，拧紧伤椎螺帽，将其作为起点，对起点进行左右撑开，撑开后将所有螺帽进行拧紧[6]。

1.3 观察指标

对两组患者在进行治疗后获得的手术指标（术中出血量、手术时间以及术后引流量）以及在治疗前与治疗后获得的 视觉模拟评分法评分（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数评分（JOA）以及Cobb角变化情况和手术后的并发症发生情况进行比较，从而对两种治疗方法的临床治疗效果进行对比。通过VAS评分法对患者手术前后的疼痛情况进行评估，评分标准为0～10分，分数越高，则说明患者的疼痛情况越严重；通过JOA评分法对患者机体功能性障碍情况进行评估，评分标准为0～29分，分数越少，患者的机体功能性障碍情况就越严重；Cobb角变化情况通过X线侧位片进行测量；并发症一般包括：发生皮下血肿、发生内固定断裂以及发生感染等并发症[7-8]。

1.4 统计方法

该院应用SPSS 20.0统计学软件来进行数据的分析，使用（±s）的形式对计量资料进行表示，然后通过t检验，使用[n（%）]的形式表示计数资料，通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的手术指标、VAS、JOA评分及Cobb角变化情况相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1～3。

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

组别 术中出血量（m L）手术时间（m i n）术后引流量（m L）观察组（n=2 5）对照组（n=2 5）t值P值2 2 3.1 9±1 9.2 6 2 6 1.4 5±1 9.2 3 4.2 3 6 1＜0.0 5 7 2.1 9±7.1 3 9 0.0 6±7.5 6 5.2 6 4 9＜0.0 5 1 1 8.1 6±1 2.3 6 1 5 0.3 4±1 1.9 8 5.6 9 8 4＜0.0 5

表2 两组患者的VAS、JOA评分比较（±s）

表2 两组患者的VAS、JOA评分比较（±s）

组别 V A S J O A观察组（n=2 5）对照组（n=2 5）t值 P值2.1 6±0.5 1 3.2 1±1.1 6 4.2 6 1 3＜0.0 5 2 5.1 6±1.0 6 2 1.3 4±1.1 9 6.2 9 5 4＜0.0 5

表3 两组患者的Cobb角变化情况比较[（±s），°]

表3 两组患者的Cobb角变化情况比较[（±s），°]

组别 术后的C o b b角度 术后6个月的C o b b角度观察组（n=2 5）对照组（n=2 5）t值P值2.0 9±3.9 2 8.0 3±3.4 1 3.0 6 2 1＜0.0 5 3.0 6±3.5 2 9.2 6±2.3 4 4.2 6 5 9＜0.0 5

观察组术后的并发症的发生率为 8.0%，对照组术后的并发症的发生率为28.0%，组间差异有统计学意义(χ2=5.261 8，P＜0.05)。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是一种外伤疾病，在临床上较为常见，导致该病症的主要原因有：车祸引发、坠落引发、重物坠落引发等，由于近几年的交通越发发达，所以胸腰段脊柱骨折情况发生的越来越多。胸腰段脊柱骨折患者在临床上主要通过跨伤椎固定术进行治疗，治疗手段主要是通过对患者的患侧相邻的椎体椎弓根螺钉进行撑开，由此经过韧带、小关节以及椎间盘等部位的受力作用进行传递，从而进行治疗患者，但是受力作用在进行传递过程中，会出现一系列的问题，使治疗效果不够显著[9]。所以通过跨伤椎固定术式对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，治疗效果不够显著，临床上新兴的一种手术手段经伤椎单侧固定术对患者进行治疗，主要是通过对患者的伤椎上下终板的受损位置将伤椎对应的椎体进行选择性撑开，从而起到有效的治疗效果。通过经伤椎单侧固定术，置入其中的椎弓根螺钉，还能够患者的椎体松质骨压缩组织的复位起到最好的效果，有效的使消除椎间隙变小，对于治疗患者具有重要意义。该次研究结果为：观察组患者经过治疗，获得的手术指标均比对照组患者高；获得的VAS以及JOA评分明显改善，改善情况比对照组患者更显著；观察组患者在进行治疗后获得的Cobb角情况比对照组患者更优良；观察组术后的并发症的发生率为8.0%，对照组术后的并发症的发生率为 28.0%，农文海的研究表明[10]观察组患者各项临床指标指数均优于对照组，其 VAS、JOA评分改善程度明显大于对照组；观察组患者术后Cobb角情况优于对照组，其并发症发生率为8.70%，明显低于对照组的26.09%，组间差异有统计学意义 (P<0.05)。

综上所述，通过经伤椎单侧固定术对胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，治疗效果显著，值得在临床上推广以及应用。