莫迪医保，看上去很美

白崭

“这是奉献给穷人的计划，也是政府为穷人服务的机会。”9月23日，在印度贾坎德邦首府兰契喊出这句话时，印度总理莫迪慷慨激昂，“受益人数几乎与欧盟所有国家人口总和相当，而且随着该计划逐步推进，将新建大约2500家医院和医疗机构，为社会提供更多的就业机会。”

自这一天起，印度中央政府正式推出号称“全球最大规模”的医疗健康保障计划。根据该计划，政府将为印度约5亿贫困人口提供每年最多50万卢比（约合5万元人民币）的医疗保障服务。

但批评人士指责莫迪此时推动该计划，意在为明年的大选圈住中底层选民的选票。“这个计划不过是一种选举的噱头，是个骗局罢了。”在野党国大党的一名前议员说。

“公私分明”

事实上，莫迪这个“大计划”早已经过频繁造势。早在今年年初，《印度时报》等媒体就已经提前披露，被称为“莫迪医疗”的“国家医疗保险健康计划”基本制定完成，将于年内全面铺开。

《印度时报》24日称，目前多数地方邦已与中央政府就这一计划签订了备忘录，预计将在未来两三个月内逐步启动。“在社区医疗方面，政府计划在2020年之前开设15万个‘医疗与健康中心。”

全民免费医疗，写進了印度宪法。但世界卫生组织2017年发布的一项报告显示，在印度因病致贫的人口高达5200万。

世界银行的统计或许可以解释如此“诡异”现状的形成原因：2014年印度政府医疗支出仅占GDP的1.4%，且这一水平在20年来几乎没有变化。相比之下，同期美国政府的医疗支出，占到了GDP的8.3%。

尽管印度公费医疗事业受益于服务成本低、药价便宜的利好，但由于资源投入不足，导致硬件标准低下、管理水平落后，在印度几乎成了“糟糕”的代名词，不仅公立医院拥挤不堪、诊疗水平低下，还时常爆出惊天丑闻——比如医院由于欠费而被切断液氧供应，最终导致数十名婴幼儿夭折；再如医生操作水平低下而使注射液被细菌污染，导致病人大规模死亡……

与之对应，印度的私营医疗产业却可谓兴旺发达，不仅硬件设施堪比五星级酒店，其诊疗水平上限也和发达国家相差无几。“医疗旅游”甚至成了印度服务业出口创汇项目，连印度外交部的签证类别中也专门设有“医疗旅游签（Medical Tourist Visa）”。

但显然，私营医疗系统的费用，并非普通印度民众所能承受，他们只能顶着“免费医疗”的帽子，在糟糕透顶的公立医院中“死马当做活马医”。

没有细节的“空白支票”

“莫迪医保”看上去是要解决印度这种“只闻肉香，不能吃肉”的现状。不过，连该计划的制定者维诺德·保罗都承认，莫迪实际上签署了一张空白支票。“最终的预算很难确定，因为以前没有人尝试过这样的事情。”

从已知承诺看，这项“覆盖印度40%人口”的宏大计划，花费并不高。在今年2月份提交讨论的联邦年度预算案中，该计划将得到2000亿卢比（约合人民币200亿元）的启动资金，其后每年财政拨款1000亿至1200亿卢比（约合人民币100亿至120亿元）。

而印度每年军费大约4万亿卢比（约合人民币4000亿元），也就是说，“莫迪医保”覆盖5亿人，花的钱却只是该国军费的1/40。

但这并不能阻断质疑之声。毕竟，虽然中央政府一直强调有足够的资金确保使保障计划顺利运作，却对资金来源和如何执行等相关细节始终语焉不详。

特伦甘纳邦、奥里萨邦、喀拉拉邦、旁遮普邦、新德里中央直辖区等5个邦，已经公开声称“本邦有更好的健康保障计划”而拒绝签署。奥里萨邦首席部长纳文·帕特奈克甚至隔空喊话说，“政府应该集中精力遏制国内燃油价格上涨问题，而不是在一个已经有了良好医疗保障计划的邦再强推什么新计划”。

毕竟这项计划推出的时间，实在太敏感了。离明年的大选仅有8个月，莫迪2014年竞选的一揽子承诺完成情况却差强人意：虽然GDP增长率尚可，失业率和通货膨胀却居高不下；最近印度卢比贬值到历史低点、大宗商品进口额激增更是令印度民生雪上加霜。

“莫迪医保”更像是给莫迪和印度人民党的选情打了一剂强心针。

其实，这并不是印度政府第一次利用保险杠杆解决医疗问题，早在在国大党辛格总理时期，印度政府就曾推出过类似的优质医保项目。但是，由于管理水平低下，导致报销混乱、浪费严重，这一项目最终不了了之。

在印度国家能力整体短缺的背景下，“莫迪医保”同样也面临腐败和滥用的软肋，前景如何，尚未可知。