健康产业能保障健康吗

周叠瑶

而今，中国健康产业发展的现状究竟如何，是否能在传统医疗体系外形成一个全周期健康保障体系，这些都将被摆到桌面上接受现实的检验。

对健康和长寿的追求，是人们一直以来的追求与向往。尤其在物质条件高度发达的今天，更多的人在满足了温饱的基础上，开始关注健康。显然，健康产业成为21世纪名副其实的“朝阳产业”。

美国著名经济学家保罗·皮尔泽将健康产业称为继IT产业之后的 “财富第五波”，认为它是市场前景“无限广阔的兆亿产业”。而今，中国健康产业发展的现状究竟如何，是否能在传统医疗体系外形成一个全周期健康保障体系，这些都将被摆到桌面上接受现实的检验。

看病难的核心是供需矛盾

尽管学界对健康产业的定义众说纷纭，但结合《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发 〔2013〕 40 号）的相关定义，健康产业主要包括医疗服务、健康管理与促进、健康保险以及相关服务，涉及药品、医疗器械、保健用品、保健食品、健身产品等支撑产业。

在医疗服务产业中，医疗卫生机构是主体。在我国，医疗卫生机构可分为医院、社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院三类。根据中国卫生和计划生育事业发展统计公报的数据显示，以上三类医疗卫生机构数量整体均处于相对稳定状态，并略微上升。但有学者也指出：我国医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构不合理仍是不争的事实。与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比，我国医疗卫生资源人均占有量仍相对不足。另外，医疗资源配置不合理，优质资源集中在大城市和大医院，基层医疗机构高素质人少、服务能力差的状况还没有明显改变。

“全国病人上协和”，毫不夸张地佐证了作为健康产业主体医疗卫生机构的资源不足的现状。正如时任卫健委副主任王培安所说：“中国医疗资源总量不足、分布不合理、优质资源匮乏。看病难、看病贵的问题的核心表现为供需矛盾。”凌晨4点的北京，全中国排名第一的北京协和医院外，已经有1000余人排起了等待挂号的队伍，很多人从夜里12点便开始排队；去年冬天，正值流感高发季，天津市第二儿童医院内大量家长坐在小马扎上等待发号。因为排夜间门诊号会比直接挂号的序列靠前，尽管夜间门诊下午四点半才会放号，但有家长从正午12点便到达医院等待放号。发生在北京协和医院和天津市第二儿童医院的场景仅仅是所有大城市三甲医院的一个缩影，“排队3小时，看病3分钟”、“看病挂号难、住院難”令所有患者和家属苦不堪言。

医疗资源总量不足、医护人才缺口大是导致供需矛盾的直接原因。据统计，我国人口占世界人口的22%，但医疗资源仅占世界医疗资源的2%，平均1个医生要服务1000个患者。以北京协和医院为例，医院员工总数4000多人，每年医院的接诊量约为226万左右。而同为美国顶尖诊所的梅奥诊所员工总数61100人，是协和的15倍，而年接诊量约116万左右，仅为协和的一半。

而地区间、城乡间医疗资源配置的不均衡则加重了这一矛盾。2016年11月，复旦大学医院管理研究所发布了《2015年度最佳医院排行榜100强》，其中100强中的一半医院来自北京和上海。而在最佳专科医院排行榜中，36个专科中有30个专科冠军来自北京和上海，而像山西、贵州、内蒙古、西藏、青海等省份几乎无一上榜。“因此，北京和上海的看病难、住院难，在全球是独一无二的世界难题。其根本症结是全国人民看北京，患者多、专家少，供需严重失衡。” 全国政协委员温建民说。

分级诊疗制度被许多学者视为解决医疗资源整体不足、配置效率低下、供需关系扭曲的良方。“过去九年医改始终没有解决看病难、看病贵，直接原因即是分级诊疗未能建成，优质医疗资源的供需关系紧张甚至矛盾激化。”中国社会科学院经济研究所副所长、公共政策研究中心主任朱恒鹏表示。但朱恒鹏并不赞成用“行政主导”的方式破除“行政主导”，“尽管相关政策试图通过行政强推，将轻病患者引流到基层医疗机构，但医疗卫生体系之所以需要改革，本就是因为行政主导的公立医疗体系下，医疗资源配置行政等级化、行政区域化，患者对更大的城市、更高级的医院趋之若鹜，才会造成‘看病难和‘看病贵”。

互联网能否助力健康产业弯道超车

随着互联网技术的发展，“互联网+医疗”产业发展迅猛。有学者认为，“互联网+”可能是破冰低成本医改困境、解决传统医疗服务中“看病难”、“三长一短”（挂号、候诊、缴费时间长，看病时间短）等问题的方式。朱恒鹏认为，互联网技术的发展，一大好处是极大程度地降低了信息不对称程度。相关各方交易成本大大减少，长效信誉机制逐步建立，从政府到社会各方在信息公开、数据公开的环境下进行监督监管更加便捷全面，资源优化配置效率明显提高。此外，“互联网+”为医患双方精确匹配的实现提供了可能。对患者来说，不再只有挂着“公立三级医院”招牌的医生、护士、手术、设备乃至用药可以选用。“合适的医生和治疗”可以在网络平台上普遍存在。

作为国内第一家涉足移动医疗市场的APP，春雨医生以快速问诊和找医生为核心功能，使患者足不出户即可实现与全国二级以上公立医院的真实医生进行线上问诊，使就医过程更加方便高效、省时省力。据春雨医生官网介绍，患者可以和医生以图文、语音的方式进行在线交流，类似微信聊天。医生平均6分钟回复，如果医生一直没有回复，系统会退款给患者。春雨医生的出现解决了传统就医过程中诊前、诊中患者大量时间被浪费的问题。另外，在患者以较低成本享受高质量医疗服务的同时，医生也可以通过这一平台利用空闲时间增加收入。自2011年成立以来，春雨医生发展迅猛。据统计，目前已拥有超过9200万激活用户和50余万专业医生。

不仅如此，线上医药电商也有可能在未来成为“医药分离”政策落地的抓手。今后，医药电商或将完善药企、保险、患者等平台参与方的服务，打造完整的购药电商平台生态。目前，壹药网是线上购药平台的佼佼者。壹药网致力于通过互联网技术手段解决医疗资源供需不匹配、药品流通链条过长的问题，减少中间环节，让供应链扁平化，最终惠及终端消费者，同时帮助上游药企更高效地将药品流通到终端。壹药网为用户打通了“医”和“药”的藩篱。患者可以通过互联网医院与签约专家医生进行远程视频诊疗，确诊就可以延伸医嘱开具电子处方。如果需要进一步检测诊疗，可以转诊至合作伙伴医院。互联网医院在线处诊后，由壹药网旗下的壹号大药房完成药品配送。

此外，在医疗信息化领域，互联网企业的加入也有可能打破医疗信息无法共享的僵局。有分析人士指出，中国目前医院信息管理系统信息化完成度较高，但仅有3%实现数据的互通，大部分实现临床管理信息化的医院数据尚未打通。尽管在这一领域有政府积极倡导，但信息使用者的医院直接共享本医院信息会导致利益流失，因此推动意愿不强；而作为数据共享的实施者，传统IT企业不具备打通资源的能力。而互联网公司作为创新者可以使用互联网手段帮助医院间实现信息化，同时自身还能获得用户，实现双赢。与此同时，保险公司最有希望成为医疗信息化推動者，并在信息化过程中积累数据，再通过数据优化保险产品。

“互联网+”除了在传统医疗服务领域“大展身手”，还可以在健康管理、康复保健等领域大有作为，为健康产业形成完整产业链提供可能。中国社会科学院城市发展与环境研究所副研究员苏红键曾撰文表示：“目前，在中国健康产业中，资源主要集中在传统的医疗服务领域，而健康管理和康复保健领域都处于初步发展阶段，两个领域的市场集中度低，并未形成规模经济，在健康产业中所占份额也较小，健康产业整体的产业链并不完善。”

由于健康管理门槛较低，中小企业具备参与的条件和机会。依托健康管理APP和智能硬件，已涌现出大量创业公司，其中小米手环、大姨吗、美柚等已经积累了大量用户。据“友盟+”提供的数据分析报告显示，截至2016年底健康管理类APP的用户受众累计高达1.13亿人。未来，将先进的医疗手段和信息技术相结合，针对需求人群的个体差异，融合文化、技术、产品、服务等，将会衍生出多维度、多角度的服务形式和发展机会。

不可否认的是，“互联网+医疗”也有其自身局限性。比如，医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡曾撰文表示，囿于中国的医疗体制，建构于其上的互联网医疗有着较强的路径依赖。这一路径依赖使得互联网医疗日益自我强化原有的发展逻辑，最终积重难返。赵衡指出，由于市场供需的不匹配，作为服务方的大医院聚集了优质的医疗资源并“虹吸”病人，病人获取非大医院的医疗服务较为容易，并不存在线上的迫切需求。但病人所需的优质医生的时间精力本身已无法满足线下需求，更不可能会为线上提供服务。因此，目前互联网医疗为作为支付方患者提供服务和扩张的设想可能会沦为空谈。