ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理体会

吴 妃 张 冠

（安徽省阜阳市太和县中医院重症医学科，安徽阜阳 236600）

严重损伤、感染、手术等均会引发患者应激反应，导致人体保持高代谢、高分解状态，而ICU危重症患者机体多处于负氮平衡状态，增加患者消耗自身蛋白质、脂肪和糖分，因此需要为其提供营养支持[1]，而肠内营养是近几年临床常用的一种营养支持方法，有效改善人体营养状况，但极易引发多种并发症，比如腹泻、脱管、电解质异常等，为了保证ICU危重症患者胃肠道结构、代谢功能和黏膜屏障功能，需要密切观察患者肠内营养期间的临床症状，并给予针对性的护理干预，从而提高患者肠内营养耐受性和舒适度，预防和减少并发症[2]。本研究选取80例ICU危重症患者，分析其肠内营养的临床观察与护理体会，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2017年1月于本院ICU进行场内营养的危重症患者80例，随机分对照组和实验组，各40 例。实验组中女性20例，男性20例，年龄40～80岁，平均年龄（64.21±7.33）岁。对照组中女性19例，男性21例，年龄40～80岁，平均年龄（65.24±6.47）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属均签署知情同意书，并通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）观察。关注两组患者肠内营养不耐受表现，其中包括腹泻、腹胀腹痛、呕吐等，每天加强巡视，定期询问患者身心感受，并详细记录患者胃残留物的颜色、数量，及时预防不耐受、胃潴留、胃出血等情况[3]。

（2）护理。对照组采用常规护理，即告知患者肠内营养目的、重要性、相关注意事项等，实验组在对照组基础上采取护理干预，包括：①鼻饲护理：根据患者实际病情合理选用透明硅胶胃或改良胃管，针对部分手术者，术前需为患者置入胃管，尽可能1次性插入成功，或者在胃管上涂抹少量利多卡因，指导患者保持侧卧姿势后置管，保留合适长度，通常向内延长8～10 cm，并详细标注留置位置，以便于及时发现脱管情况，另外鼻饲时需将床头抬高30°左右，或保持半卧姿势，严格控制鼻饲速率，每次应在20 mL以下，针对鼻饲前必须吸痰者，则鼻饲后30 min需停止吸痰，鼻饲前需通过腹部听诊，了解患者是否存在胃潴留情况，固定支架，防止发生导管拉扯情况，并定期清洁患者鼻部，采用药物滴鼻[4]；②应急准备护理：事先准备好开口器、吸痰器等急救物品，及时发现、处理误吸情况，针对窒息者，可帮助其调整至侧卧姿势，并托起下颚，采用开口器实行开口操作，及时吸出口腔异物，针对急性气道堵塞者，需应用上腹部冲击法，促进异物排出[5]；③基本护理：严格按照无菌原则完成肠内营养，完成好管饲泵输注，每间隔1～2 d需更换1次封闭管道，针对经胃喂养者，在第一个48 h内，每隔4 h监测胃残留率1次，待喂养目的达到后，每隔6～8 h监测1次，并定期监测患者肠鸣音，保证管道畅通，更换营养液或胃残留抽吸3次后均需采用温开水冲洗，针对不耐受者，需严格按照医嘱为患者使用胃复安、促胃肠动力等药物[6]；④并发症预防护理：给予营养液期间需严格控制营养支持质量和数量，避免发生腹泻，及时抽吸胃残留物，减慢营养液滴注速度，防止胃潴留、消化道出血，并为患者提供高纤维食物，保证水电解质平衡，避免代谢异常、便秘。

1.3 评析标准

观察和计算两组患者肠内营养时间（从开始给予时到结束时），并统计两组患者肠内营养不耐受率和并发症发生率，并发症主要包括腹泻、高糖血症、电解质异常、脱管、消化道出血、胃潴留等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠内营养时间和不耐受率比较

实验组患者肠内营养时间、肠内营养不耐受率均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠内营养给予时间和不耐受率比较（±s）

表1 两组患者肠内营养给予时间和不耐受率比较（±s）

组别 n 肠内营养时间（d）不耐受实验组 40 3.81±1.95 3（7.50）对照组 40 6.95±2.04 11（27.50）χ2 7.037 5.541 P 0.000 0.019

2.2 两组患者并发症发生率比较

实验组患者并发症发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论与结论

ICU危重症患者由于病情危重、机体长期处于高分解和高代谢状态，导致营养无法满足身体需求，降低免疫力，最终引发病情恶化，为了保证患者救治成功率，促进预后康复，需为患者提供科学合理、安全的营养支持治疗，以此改善ICU危重症患者营养状况[7]，而肠内营养是近几年临床常用的营养支持方法之一，具有应用范围广、营养支持效果好等特点，但极易引发多种并发症，比如高血糖症、腹泻、脱管、电解质异常等，进而提高肠内营养不耐受概率，因此需要密切观察患者肠内营养临床表现，给予针对性、规范的护理干预，有效改善患者耐受性和营养状况，提高肠内营养支持效果，提升ICU患者肠内营养舒适度[8]。研究结果显示，实验组患者肠内营养时间、肠内营养不耐受率及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对ICU危重症患者行肠内营养，能及时改善患者营养状况，但需要密切观察患者肠内营养期间临床表现，并为其提供针对性的护理干预，有效预防和减少腹泻、脱管等并发症，提高患者肠内营养耐受性。