循证护理对肝癌介入栓塞术后并发症的影响

崔 莉

（云南省曲靖市第一人民医院介入科，云南曲靖 655000）

肝癌属于常见恶性肿瘤，发病率较高，且病情凶险、进展快速，是死亡率较高的一种癌症类型。目前尚没有根治性治疗措施，临床多采用介入栓塞治疗，经导管将药物送入供血动脉中将癌细胞杀死，从而达到治疗目的。介入栓塞术虽然能够取得较好的治疗效果，但是术后并发症多，因此在治疗期间配合合理有效地护理措施尤为重要。循证护理是循证医学必不可少的重要组成部分，是一种在护理活动中将科研结论、临床经验、患者需求等作为证据，并作为临床护理决策依据的护理模式[1-2]。本研究以接受介入栓塞术治疗的肝癌患者为研究对象，分别给予循证护理和常规护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2017年9月本院收治的64例肝癌患者，所有患者均进行介入栓塞术治疗，并对本研究知情，自愿签署知情协议书，排除存在精神疾病史、认知功能障碍者。随机分为观察组和对照组，各32例。观察组中男性19例，女性13例，年龄35～69岁，平均年龄（55.63±3.19）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级19例，B级8例，C级5例。对照组中男性17例，女性15例，年龄37～71岁，平均年龄（56.32±4.07）岁，肝功能Child-pugh分级：A级21例，B级7例，C级4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，严密监测术后各项生命体征，调整饮食结构，进行健康宣教，向患者讲解术后并发症机制及防治措施，发现异常及时汇报和处理。观察组实施循证护理：（1）提出循证护理问题：根据肝癌介入栓塞术治疗特点提出循证护理问题，由于治疗时会使用大剂量药物，容易增加术后并发症概率，例如发热、恶心呕吐、腹痛、穿刺部位出血等，因此需要将其确定为循证护理问题。（2）寻找循证依据：从中国知网、万方数据库等平台广泛搜集相关文献报道，结合临床护理经验作为循证依据，制定循证护理计划。护理计划需根据介入栓塞术后常见并发症进行针对性制定，栓塞后综合征一般发生在术后24～72 h，临床表现为腹痛、恶心、呕吐等。穿刺部位出血与穿刺操作失误、过量使用肝素、患者凝血功能异常等因素有关。消化道出血是一种比较严重的并发症，与剧烈呕吐、化疗药物反流有关。（3）实施循证护理计划：严格按照循证护理计划执行各项护理措施，术后6～8 h使用盐袋按压穿刺点，期间禁止活动髋关节。遵医嘱使用保肝药物、维生素等，定期监测肝功能指标。严格控制饮食，忌食带骨、带刺及辛辣刺激性食物，使用胃黏膜保护剂，掌握消化道出血常见症状，对呕吐、呃逆等积极治疗。

表1 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

1.3 观察指标

观察两组肝癌患者介入栓塞术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组实施循证护理后，介入栓塞术后并发症发生率显著低于对照组（P＜ 0.05），见表1。

3 讨论与结论

肝癌早期发病特征往往比较隐匿，大部分患者确诊时病程已进入中晚期，实施手术难以达到理想的治疗效果[3]。随着介入技术的发展，对肝癌部位血管进行介入并通过化疗药物将该部位的血栓栓塞，导致肿瘤失去血液供应从而自然坏死凋亡，该方法虽然治疗效果比较显著，但是术后并发症引起了临床高度关注[4]。故需要配合科学的术后护理方法以减少并发症的发生，促进患者疾病康复。循证护理是一种新颖的护理模式，该护理模式要求护理人员需要依据自身经验提出循证护理问题，并查找权威文献报道、资料等，寻找最可靠的证据，将护理依据和护理流程予以明确后，结合患者实际情况提供个体化护理服务，根据各种介入栓塞术常见并发症循证依据采取相应的护理措施。

（1）发热护理：肝癌介入栓塞术后有许多患者会出现中度发热，且多发生在术后第2天，体温一般为38～39℃，可能与肿瘤组织坏死、栓塞剂刺激等因素有关[5]。针对发热需要加强病情观察与体征监测，注意测量体温，向患者讲明发热的原因及处理措施，稳定患者情绪，嘱患者大量饮水，在术后3 d内每日饮水量需在3 000 mL以上。若患者体温在38℃左右可以不予处理，定期监测体温，一般1周内可恢复正常，若体温＞39℃或持续发热超过1周则提示有感染迹象，需在药物或物理降温的同时，加强抗感染治疗，退热出汗时帮助患者擦拭汗液，更换衣裤，保持皮肤干燥清洁，防止受凉[6]。（2）腹痛护理：术后肝区疼痛比较常见，在术后1～3 d内可出现，3～5 d内可缓解，疼痛程度因个体耐受度、栓塞范围、肿瘤供血情况等有关，本组病例中有部分患者出现轻度疼痛，未出现重度疼痛。（3）消化道出血：若患者术后出现恶心、呕吐等症状则提示有胃肠道反应，多由化疗药物引起，1～2 d内可缓解。为防止消化道出血，术前需禁食4～6 h，术后不宜进食太早，在早期以易消化的清淡食物为主。给予胃复安等药物止吐，若患者呕吐剧烈需及时将患者头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管发生窒息[7]。禁食，静脉补液，维持电解质平衡，观察有无呕血、黑便。本组病例无消化道出血情况发生。（4） 肝肾功能损伤护理：介入手术可引起肝脏缺血缺氧，损伤肝功能，出现谷丙转氨酶、胆红素、白蛋白等肝肾功能指标异常，还有可能出现腹水、黄疸、肝昏迷等症状。本次研究中观察组未出现肝肾功能损伤病例，临床护理方法为：叮嘱患者绝对卧床休息，保证睡眠充足，术后常规使用保肝药物，尿量少时静脉注射20 mg速尿，注意观察患者皮肤颜色、尿液颜色、尿量变化，发现异常及时报告医师。（5）穿刺部位出血护理：股动脉穿刺出血是栓塞术后最常见的并发症，与术中操作失误、凝血机制异常有关，术前需纠正凝血机制，在血压平稳后再行手术治疗[8]。术后平卧24 h，对穿刺部位加压包扎止血，压迫穿刺部位6 h，观察穿刺部位有无渗血，若有渗血可采用临时手压法止血，及时更换敷料，防止发生感染。

通过本次临床实践证实循证护理可有效降低肝癌患者介入栓塞术后并发症发生率，是一种可靠的护理模式。